【肌腱炎/病】巨大肩袖撕裂的临床疗效如何？任重道远！

修复后，肩袖往往难以恢复至正常结构，巨大肩袖损伤发生该并发症发生率更是高。Chung 报道尽管无论肩袖是否愈合，大部分患者临床症状都得到明显改善，但巨大肩袖损伤修复术肩袖不愈合率高达 39%，脂肪浸润是肩袖愈合失败的主要危险因素。对于肩袖损伤采用何种修复技术仍为临床研究的热点

1）边缘修复缝合术：Kim 等对 24 例肩袖巨大撕裂患者采用边缘修复缝合法，术后随访两年发现再撕裂率高达 47%。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

2）PRP注射：Weber 评价富血小板纤维蛋白基质（PRFM）是否增加肩袖的愈合率（循证医学等级 I 级研究），结果显示术后一年，是否使用富血小板纤维蛋白基质（PRFM）对临床结果和肩袖结构能否恢复完整性均无明显影响。Chahal 对富血小板血浆能否增加肩袖愈合率进行系统综述，结果显示无论是再撕裂率还是各种肩关节评分上，使用富血小板血浆未见明显收益。

3）异体真皮移植：最近一项前瞻性临床对照研究使用 MRI 进行两年期的随访，结果显示对于巨大肩袖损伤，异体真皮细胞移植物能够增加愈合率（85% vs. 40%）。

作者心得体会：

PRP富含自体生长因子，理论上讲是应该有效的，且有很多基础研究支持了PRP的有效性；但是在人的临床疗效上，PRP确实目前是否有效还存在着争议，主要原因还在于：PRP的真正机制还不清楚，无法精确的调控肌腱的修复，另外，其使用剂量，使用次数，是否含有白细胞等都在一定程度上决定了其最后的疗效，还需要更加规范且行之有效的临床操作流程。

另外，从异体皮肤移植有效这一效果来看，使用组织工程修复肩袖损伤还是有前途的，这也是浙江大学欧阳宏伟教授研究团队正在从事的部分研究，希望能够有所突破，造福病人~~任重道远，继续加油！

信息来源：骨与关节手术杂志（美国版）、美国运动医学杂志、关节镜杂志和关节镜及其相关手术杂志

作者：沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：
1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎
2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；
门诊类型：肌腱病专科门诊！

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