名医访谈 | 南京市第一医院贾瑞鹏：前列腺癌常见问题（中）

南京市第一医院泌尿外科主任医师贾瑞鹏——不忘初心、牢记使命，致力于专科技术，健康管理指导，为广大患者提供优质医疗服务！医术精湛、医德高尚，输尿管吻合，一针一线，严谨细致；前列腺癌根治，腹腔镜手术，创伤小恢复快。仁心仁术守护患者健康，无暇的白衣中深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈，我们有幸邀请贾瑞鹏主任给我们讲解“哪些人容易患前列腺癌？前列腺癌筛查方法有哪些？”有关话题。

4.哪些人容易患前列腺癌？前列腺癌筛查方法有哪些？

前列腺癌的危险因素主要包括：

①年龄：年龄是前列腺癌的最大危险因素。在白人男性中，前列腺癌患病风险在50岁以后显著增加；在黑人男性中，前列腺癌患病风险在40岁以后显著增加。患者年龄越大，通常表现出的侵袭性越小，尤其是70岁以上的患者。

②遗传：有前列腺癌家族史的人群更容易患上前列腺癌，父亲或兄弟患前列腺癌，则该男性患病风险增加1倍以上。

③肥胖：体重指数为30或更高的男性，患前列腺癌的风险增加。

④其他：如，高脂肪饮食、缺乏锻炼、作息不规律，患有代谢综合征的患者都更容易患上前列腺癌。

前列腺癌症状早期不明显，因此主要依靠相应的筛查方法来早期发现和确诊前列腺癌。筛查方法主要有直肠指诊、PSA检查、直肠超声、盆腔MRI等，主要依靠前两者。

直肠指诊的方法其实就是上面那张图，医生可以直接通过触摸了解前列腺表面的情况，如果发现前列腺有结节，或前列腺质地硬，就应该怀疑有前列腺癌的可能，需要进一步做检查。但需要注意的是，大约只有15%-40%的患者在直肠指诊时能发现问题。

直肠超声（TRUS）检查、盆腔MRI检查等主要也是为了判断前列腺的大小以及发现前列腺异常结节，对诊断前列腺癌也很有意义。而PSA的内容将在下面进行介绍。

5.什么是PSA，如何看待PSA值与前列腺癌的关系？

PSA，全称为前列腺特异性抗原，是一种由前列腺上皮细胞分泌产生的糖蛋白。正常情况下PSA泌入精液，在精囊包的分裂和精液的液化上发挥生理作用，因此血液中的PSA水平较低。当前列腺发生病变或受到创伤时，PSA就会被释放到血液中，使得血液中PSA含量大幅度上升，因此在绝大多数前列腺癌患者中PSA水平升高，并且前列腺癌的病情越严重，通常前列腺组织破坏越严重，PSA的水平也会越高。一般而言：

(1)PSA在4ng以下，为正常值；

(2)PSA在4-10之间，属于可疑区，应结合直肠指诊、超声或核磁进行分析；

(3)PSA大于10以上，就应该高度怀疑前列腺癌的可能。

但需要注意的是，在前列腺炎、前列腺增生等情况下，前列腺同样受到损伤，因此PSA值也会存在一定水平的升高，所有PSA升高不一定就是发生了前列腺癌，应该进行进一步详细的检查并确诊。

6.前列腺癌早期、中期、晚期的治疗有哪些区别?

前列腺癌治疗方式的选择与疾病的分期密切相关，不同时期的前列腺癌往往需要选择的治疗方式也不同。

对于早期前列腺癌患者，病变较为局限，病灶较小，没有转移，因此可采用根治性治疗方法，尽量使得癌症治愈。能够治愈早期前列腺癌的方法有根治性前列腺切除手术、根治性外放射治疗。

对于中期的前列腺癌患者来说，此时根治性的切除手术往往难以将病灶完全清除，常常会有“漏网之鱼”，因此此时应该采用综合性的治疗方式，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗、手术+内分泌治疗等，两种治疗方式互相弥补，从而尽量完全清楚癌组织，减少癌症的复发，缓解病情。

对于晚期前列腺癌患者，此时往往病灶较为弥漫，并且常常发生了多处转移，因此此时手术切除的疗效较差，并且常常给病人的身体带来较大的损伤，因此并不适宜进行根治性手术切除，此时应该以内分泌治疗为主，同时还能搭配放、化疗等方式进行联合治疗。对于不同转移灶，也需要采用相应的治疗方式缓解病人病情，如对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。