准分子激光联合药物球囊治疗糖尿病足血管病变（避免放置支架，避免截肢）

准分子激光斑块消蚀手术（excimer laser atherectomy，ELA）：可脉冲式发射波长308 nm氙氯准分子激光，斑块组织吸收308 nm 激光能量，引起分子键断裂，碎化成直径＜25 μm 的微颗粒、二氧化碳和水，直接进入人体血液，通过肾脏或呼吸排出体外，因此可安全消蚀溶解血管内血栓和动脉硬化斑块，从而做到减少支架植入，恢复原有血管、开通血流的目的。ELA可以永久性地切除斑块，恢复自体血管管腔。但是该治疗方式并不能抑制内膜增生和动脉硬化。

       药物洗脱球囊（drug-coated balloon，DCB）是将球囊成形技术与药物洗脱技术结合，将抑制细胞增生的药物附着在球囊表面。在经皮球囊扩张成形完成对动脉狭窄部位扩张成形的基础上，通过膨胀药物球囊，将球囊上的药物输送到病变局部血管壁内，抑制平滑肌增生，防止再狭窄。DCB实现了既治疗严重病变、改善供血和血管功能，又不在血管中留下永久性置入物，避免了因置入支架引起的一系列问题，也为病变血管接受再治疗提供了可能性。

         血管外科最新的治疗理念是“leave nothing behind”，就是血管中什么都不要遗留，即减容手术。ELA联合DCB在下肢动脉硬化闭塞症方面已经表现出了明显的优势。ELA通过将病变血管斑块、血栓祛除减容，减小了病变部位管壁厚度，增加紫杉醇被血管管壁的均匀摄取，进而增强DCB的效果，以此增加长期通畅率。减容手术（斑块切除或准分子激光）+DCB是将来的发展方向，应该是未来十年占主导的治疗措施。

杨森，副主任医师。门诊时间：周四上午。擅长：1、下肢静脉曲张的个体化手术和微创治疗。2、糖尿病足、下肢溃疡、下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉窃血综合征、肾动脉狭窄、腹主动脉瘤等疾病的微创治疗和手术治疗。3、下肢静脉血栓形成、髂静脉受压综合征、布加综合征的介入和手术治疗。