介入治疗妇科肿瘤

妇科肿瘤是危害妇女健康的常见疾病，常见的妇科良性肿瘤有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤等；发病率较高的恶性肿瘤有卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌和子宫肉瘤等。传统的治疗不能提高生存率，反而使并发症的发生率严重增加，而介入治疗成为了妇科肿瘤治疗的一种新方法。广东省妇幼保健院放射介入科叶志球

（一）介入栓塞

适用于良性及恶性妇科肿瘤，是以中止肿瘤血供，致使肿瘤组织缺血坏死的方式进行治疗。

妇科肿瘤介入栓塞的优点

介入栓塞后肿瘤周围组织变软，局部感染减轻，出现周围水肿，使手术时肿瘤易于剥离，术中出血量减少，手术视野清晰，并可控制手术过程中癌细胞的播散和转移；还可以缩小肿瘤病灶，降低手术并发症，或使失去手术机会的中晚期患者获得手术机会，为后续治疗创造条件。对于晚期恶性肿瘤及术后复发的患者，介入治疗作为姑息治疗，具有微创性、可重复性的优点，可减轻患者痛苦，提高患者生存质量，延长患者生存时间。

妇科肿瘤介入栓塞适用

适用于各种妇科恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌、滋养细胞肿瘤、子宫内膜癌等。

（二）介入化疗

是治疗妇科恶性肿瘤必不可少的重要方法；由于肿瘤局部药物浓度越高，药物与肿瘤细胞接触时间越长，则药物抗癌效果就越好，而采用介入插管的办法，把介入专用导管超选入肿瘤的供血动脉内，一次性大剂量灌注化疗药物冲击治疗，从而成倍地提高了肿瘤局部药物浓度，提高了药物的抗癌效果。

（三）介入对妇科恶性肿瘤手术前的治疗

目的是消灭癌灶周边的微小转移灶和亚临床灶，使手术切除更加彻底；同时可在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高肿瘤局部化疗药物浓度，达到高效杀伤癌细胞作用；还可以缩小肿瘤病灶，降低手术并发症，或使失去手术机会的中晚期患者获得手术机会，为后续治疗创造条件。

（四）介入对于晚期恶性肿瘤及术后复发患者的治疗

出现肝转移或肺转移等的患者，介入治疗作为姑息治疗，具有微创性、可重复性的优点，可减轻患者痛苦，提高患者生存质量，延长生存时间。

（五）其他

放射性粒子靶向植入系统（粒子刀）、氩氦超低温冷冻术及超声、放射内窥镜引导下的介入技术，也已经广泛应用到妇科肿瘤的诊断和治疗中。

（六）介入治疗子宫肌瘤

     子宫肌瘤在我国妇女中发病率约占育龄妇女的 30%～ 50%，临床上多以腹部包块、月经过多、贫血、尿频尿急或便秘等症状就诊。传统疗法包括子宫全切术、肌瘤剔除术和药物治疗等。但子宫全切不易为年轻患者接受 ,肌瘤剔除复发率高达 20%～ 30%，药物治疗有较多的副作用 ,且疗效并不理想。近年国内外学者将介入放射技术应用到子宫肌瘤治疗领域 ,取得了极大成功 ,创伤微小的子宫动脉栓塞术 (UAE)将取代传统的手术方法而成为子宫肌瘤治疗的首选疗法。 UAE能完好地保留子宫 ,且创伤微小 ,疗效显著。

介入治疗子宫肌瘤疗效及优点

1、介入治疗可以避免手术创伤，保留子宫。最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美；

2、介入治疗不需要住院较长时间；

3、采用介入治疗的费用也不算太高；

4、介入治疗即使失败，也可以重新使用其它的方式。即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。

介入治疗子宫肌瘤适用症

1、育龄期妇女 ,子宫肌瘤诊断明确且有明显症状者；

2、要求保留子宫及生育能力 ,拒绝手术治疗者；

3、保守治疗 (包括肌瘤剔除术及药物治疗 )无效或复发者；

4、身体情况无法耐受手术治疗者。

介入治疗子宫肌瘤禁忌症

1、严重肝、肾功能障碍；

2、严重心血管疾病；

3、凝血机制障碍；

4、对麻药过敏。

 

（七）子宫腺肌症介入治疗

子宫腺肌病（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。治疗方式：中医治疗子宫腺肌病以活血化淤，散结消症为主，佐以理气行滞，扶正固本，以达到止血、消瘤、恢复元气的目的，但是临床发现中药并不适合治疗子宫腺肌病这样的病症，因为需时长，而且效果不理想。传统手术治疗通常是开腹手术。但是开腹手术创伤大，而且因为是开腹，所以容易引发感染，并不是最佳的治疗子宫腺肌病的方式。 运用介入治疗的方法。是治疗子宫腺肌病的首选方法，该治疗可阻断病灶的血液供应,使异位的子宫内膜坏死而达到根治的目的。介入治疗创伤极小,就像静脉打针一样,无需开腹切除子宫,恢复快,绝大部分患者能达到治愈或明显减轻症状的目的.

子宫腺肌症介入治疗疗效及优势

1、痛经：介入治疗后患者痛经缓解疗效显著和有效占70%-90% ；

2、月经：89%的患者在介入治疗后月经量减少 ；

3、不孕：不孕的子宫腺肌病患者在介入治疗后受孕的机会大大增加；

4、阴道分泌物：介入治疗后患者白带明显减少，部分患者由于长期白带多而易反复感染导致各种阴道炎，在介入术后也得到彻底治愈；

5、子宫大小：介入治疗后1-6个月子宫开始变软，体积缩小；

6、贫血：介入治疗后患者月经量明显减少患者一般在介入术后3个月回复至正常或接近正常的血红蛋白水平。

子宫腺肌症的介入治疗适应症

 1、有典型的临床症状和体征，超声、MRI等临床诊断明确的患者；

 2、各年龄段的妇女，对手术顾虑多或有生育要求不愿切除子宫的患者；

 3、有盆腔手术史，或盆腔粘连，估计手术困难者；

 4、患有心肺疾病、甲亢、糖尿病、精神病等不适宜开腹手术的疾病，且痛经和月经过多等临床症状严重，影响身体健康者；

 5、药物治疗无效或副反应大，无法继续药物治疗者；

 6、合并子宫肌瘤者。

子宫腺肌症的介入治疗禁忌症

1、急性炎症期或慢性炎症急性发作期；

2、有多种造影剂过敏史；  

3、有严重心肺、肝肾疾病、甲亢、糖尿病。病情未控制，生命体征不稳定，不能搬动的患者；

4、妊娠或可疑妊娠者；

5、盆腔炎或阴道炎未治愈者；

6、子宫内膜诊刮术病理检查发现癌细胞或可疑癌细胞，子宫内膜非典型增生；

7、子宫短期内增长迅速，可疑子宫肉瘤者；

8、严重凝血功能障碍者。

 

（八）子宫动静脉畸形介入治疗

动静脉畸形(arterio-venous malformation，AVM)曾被称为动静脉瘘、静脉曲张型动脉瘤、海绵状血管瘤等，可发生在全身各脏器，发生在妇科方面的主要有子宫和宫旁动静脉畸形，是导致阴道大出血少见却严重的原因之一，患者若短时间内大量失血可发生失血性休克，严重者可危及生命，传统上治疗阴道大量出血者，用诊刮止血，甚至以切除子宫为代价。随着介入技术的发展，子宫动脉栓塞术是一种既能有效止血，又能保留子宫的治疗方法。动脉栓塞术以其创伤小、起效快等特点，被广泛应用于临床。动脉造影可以确定病变大小、供血动脉、引流静脉以及与盆腔正常血管的关系，是子宫旁及子宫动静脉畸形诊断的“金标准”。

子宫动静脉畸形介入治疗疗效及优势

随着介入技术的发展，子宫动脉栓塞术有创伤小、起效快等特点，是一种既能有效止血，又能保留子宫的治疗方法。是目前诊断子宫动静脉畸形的"金标准"。

子宫动静脉畸形介入治疗适应症

1、止血。主要用于肿瘤破裂出血，产后出血，因异位妊娠、血管畸形等引起的子宫出血，动静脉瘘及症状性子宫肌瘤等；

2、动脉灌注。化学药物治疗(化疗)；

3、定位和诊断。对病变或出血部位进行选择性或超选择性动脉造影以确定病变部位和明确诊断。