不明原因脖颈“鼓包”鼻出血要警惕这种恶性肿瘤

　　鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)多发生于鼻咽腔顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝，是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

　　上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)主任王晓东表示，人体鼻咽部结构复杂，具有呼吸、吞咽、防御保护等功能，当肿瘤侵及相应组织和神经时，可引发复杂多样的临床症状。

　　从收治入院的多位鼻咽癌患者情况看，涕中带血、鼻出血、血痰是常见表现，患者主诉在晨起咳嗽时出现带有血丝的痰液，或是在擤鼻时有带血的鼻涕。有相当多的患者脖颈部出现淋巴结肿大，触摸有明显“鼓包”。当肿瘤压迫咽鼓管咽口时，还可出现耳鸣、听力下降等耳部症状。

　　随着病程进展，大部分鼻咽癌患者会遭遇头痛袭扰，早期多为间歇性发作，其后可发展为持续性头痛。

　　上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)主任、副主任医师王晓东：由于鼻咽部的位置特殊，采取传统手术切除肿瘤方式有一定局限性，难度高，风险较大，术后容易快速复发。但近年来，我国对鼻咽癌临床研究不断深入，形成了《中国鼻咽癌放射治疗指南》(以下简称“指南”)，为鼻咽癌诊治的临床决策提供了更多的循证证据。

　　根据指南，鼻咽癌对放射线敏感，随着调强放疗等新技术在治疗中的广泛应用，鼻咽癌局部控制率和总生存率显著提高，放疗成为目前鼻咽癌的主要治疗手段。应根据不同的临床病理分期，遵循多学科综合诊疗(MDT)模式，合理运用放疗、化疗、手术、靶向治疗等手段，制订个体化分层治疗策略。

　　一位64岁男性患者，因“左颈部淋巴结肿大伴鼻出血半月”在外院行鼻咽镜活检病理结合影像学检查，提示鼻咽癌可能。为寻求进一步治疗近期来到我院。查MRI：左侧鼻咽部实性占位性病变，考虑恶性肿瘤，侵及左侧咽旁间隙;左侧下颌腺区及颈部淋巴结异常肿大(转移可能)。

▲ 入院MRI影像

　　经MDT多学科会诊评估，制定以放疗为主的同步放化疗方案。治疗后复查MRI，患者左侧鼻咽部实性占位较前治疗明显减小;原左侧下颌腺区、咽旁肿大淋巴结已基本吸收好转，左颈部肿大淋巴结较前明显缩小。

▲ 放疗后复查MRI，肿瘤占位较前明显减小

　　临床上，鼻咽癌的诊断并不困难。指南明确，当患者出现相应症状及体征，并符合下列情况其一者，即可明确诊断：

　　1、EB病毒检查未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结者。

　　2、鼻咽镜检查观察到鼻咽、口咽、鼻腔有黏膜下隆起或菜花状结节肿物、出血、坏死物等。

　　3、CT、MRI等检查发现鼻咽腔肿块，鼻咽双侧壁及后壁局限性或弥漫性增厚，咽隐窝变浅或消失等。

　　王晓东主任郑重提醒，早发现、早诊断、早治疗是提高鼻咽癌患者预后的关键。一旦确诊鼻咽癌，尽早进行放疗干预，不仅可有效控制癌细胞扩散转移，甚至有治愈的可能，可显著提高患者的生存期和生活质量。

　　在日常生活中，若频繁出现不明原因鼻出血或涕中带血、耳鸣、脖颈部“鼓包”等症状者，建议尽快就医，进行详细的鼻咽部检查，以排除患上鼻咽癌的可能。

▲ 上海蓝十字脑科医院引进了瑞典医科达

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