跳拉丁舞会导致儿童性早熟？儿科主任发话了

儿童性早熟的问诊及诊疗。

昨晚，接连收到几个朋友发来的一篇标题为《悔！杭州小女孩7岁胸部发育，吃药都压不下去！医生问：跳不跳拉丁舞？》的热文，并向我咨询两个问题：

跳拉丁舞会让孩子性早熟吗？
跳拉丁舞会导致性早熟，有科学依据吗？

我的回答是：医生问诊并不代表怀疑，他要整体了解孩子的生活环境，以便帮助诊治病因，没什么问题。很难说性早熟与跳舞有多少关联，“跳不跳拉丁舞？”只是问诊的内容之一，是因为他在临床实践中发现了可能有关，这也是医生积累临床经验、医学发展进步的过程，但并不能说孩子一定不能跳拉丁，文中的医生也说目前“在学术界还没有科学研究论证”。

本以为这就是一般的话题，说说就可以了。不料早晨打开手机，看到这篇热文一夜之间竟被点击阅读超过10万，重要的是文后家长朋友们众说纷纭的评论：

“吓得我赶紧去退了女儿拉丁舞班”；

“做与年龄不适的事，需慎重，注意饮食。我对跳拉丁舞会致身体早熟我持怀疑态度，但年龄太小学拉丁舞对心理方面影响这一点我赞成”；

“拜托你们认真起来，性早熟没有你们想得那么简单，心理早于生理或者生理早于心理都是不健康的。你面前的是孩子不是U盘，你没有格式化重新来一遍的机会”；

“我哥的女儿，也是很小就学拉丁，小学四年级就来例假了，个子也长不高！没想到跳拉丁竟然也会……现在报这种班的小孩可多了！”

………..


看着这些评论、跟帖，我再次被家长朋友们为了孩子健康的爱心所感动。儿童性早熟是个复杂的问题，为了客观、科学、理智地理解这一现象，有必要再和大家一起科普学习一下有关儿童性早熟的问诊及诊疗的相关儿科学知识。


一、怀疑性早熟，医生首先要问诊

在《儿科学》中，性早熟的定义是性发育启动年龄显著提前者，即较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上，一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育的征象，临床可判断为性早熟。性发育是青春期到来的标志，青春期是从儿童转入成人的过渡时期，青春期从第二性征出现开始到体格发育停止为止，一般女孩从11-12岁到17-18岁，男孩从13-14岁到18-20岁，称为青春期。

健康和疾病是两个互相矛盾、互相转化的相对状态。医生诊疗疾病的过程简单来说就是寻找有无需要医学干预的病理状况发生，比如，很多7、8岁的漂亮小女孩被诊断为性早熟，经过一番评估，没有找到任何病理情况，孩子生长发育很好，心理也健康，可以接受自然的发育，这种情况是不需要任何药物治疗的。也就是说，顺其自然就好了。

从临床上来说，任何疾病的发生发展都受很多因素的影响，儿童就诊时的主要问题即主诉，儿科医生首先需要围绕主诉问诊，了解现病史、既往史、个人史、家族史，再进行体格检查评估儿童的全身及局部状况，然后申请必要的辅助检查，最后综合分析现有临床资料，做出相对正确精准的诊疗处理。其中，问诊病史很重要，病史就是疾病的发生发展过程及影响因素，包括生存环境、喂养教育方式、遗传背景及生长发育过程。在此文“跳拉丁舞”的9岁女孩的诊疗过程中，医生也是依据诊疗疾病的需要，结合自己的临床经验，询问了孩子有无吃过什么药物、特殊食物、“跳不跳拉丁舞”等问题。


二、性早熟只是儿童生长发育过程中的一种表现

儿童最大的特点是以年龄为基础的生长发育。像“孩子多大了？”这样的问题，常常是儿科医生接诊患儿时必然关注的信息，也是所有爱孩子的四邻八舍、亲朋好友见到孩子时最常说的问候语，因为儿童的年龄代表着生命的萌长，也是未来的希望。在儿童从受精卵到成人期的整个过程中，各年龄期之间既存在区别、又有密切联系，是各种生理特征发育、发展的连续过程，需要我们以整体、动态的视角来对待儿童这一过程中的各种问题。而个体差异、性别差异及年龄差异等，又是一种客观的存在，不可能万人如一，因此，对于儿童健康状况的评价、疾病的临床诊治都必须以年龄为基础进行综合分析决策。

就“性发育”来说，这是青春期到来的重要标志，是喜讯!“孩子长大了”应该是盼望已久、喜出望外的好事，但是当下，担心“性早熟”成了很多家长和孩子们共同面对的第一个“青春的烦恼”。其实，从生理上看，性早熟只是儿童生长发育过程中的一种表现，很多时候，女孩在8岁、男孩在9岁以前的1-2年出现性发育的表现也是正常的。也许，了解了青春期的发育规律，明白了性早熟只是儿童生长发育过程中的一种表现，“青春的烦恼”会减少一点。

一般情况下，女孩从11-12岁、男孩从13-14岁开始了青春的发育，这一过程就像花朵缤纷，各呈美好。女孩青春期的发育顺序依次为：乳房发育、阴毛、外生殖器的改变、月经来潮、腋毛，整个过程约需1．5—6年，平均4年；在乳房开始发育一年后，身高会急骤增长。在生长高峰出现后约6个月，通常会出现月经初潮。男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大，睾丸容积超过3ml时即标志者青春期开始，达到6ml以上时即可有遗精现象，继之依次开始阴茎增长增粗、出现阴毛腋毛生长、声音低沉、胡须等成年男性体态的特征，整个过程需5年以上；在第二性征出现时，男孩的身高和体重也是加速增长的，而且比女孩多长1-2年，所以，长大后男孩的平均身高大于女孩。


三、性早熟的诊断和鉴别诊断

当就诊的孩子，女孩在8岁、男孩在9岁以前，出现性发育征象时，儿科医生就要可以临床诊断为“性早熟”，然后就开始详细询问病史、全面体格检查、再申请必要的化验检查，来给孩子进一步明确诊断。一般情况下，可按下丘脑—垂体—性腺轴功能是否提前发动，而分为中枢性(真性)和外周性(假性)两类。

1.中枢性性早熟：亦称真性性早熟。由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。真性性早熟又被分为继发性性早熟和特发性性早熟。

继发性性早熟：是继发于中枢神经系统器质性病变的性早熟，包括：①肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿；②中枢神经系统感染；③获得性损伤：外伤、术后、放疗或化疗；④先天发育异常：脑积水，视中隔发育不全等。

特发性性早熟：又称体质性性早熟，是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致。女性多见，约占80％以上，而男孩则仅为40％左右。

2.外周性性早熟：亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟，无性腺的发育。①性腺肿瘤卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等。②肾上腺疾病肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。③外源性如含雌激素的药物、食物、化妆品等。

3.部分性性早熟包括单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮等。

四、性早熟的治疗

性早熟的治疗是一个在明确病因、了解了孩子及其家长的意愿的基础上，权衡利弊得失，慎重选择的过程。

中枢性性早熟的治疗目的：
①抑制或减慢性发育，特别是阻止女孩月经来潮；
②抑制骨骼成熟，改善成人时期的最终身高；
③恢复相应年龄应有的心理行为。药物有促性腺激素释放激素类似物、性腺激素两大类。

继发性性早熟针对病因，肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗、放疗；
甲状腺功能低下所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能；
先天性肾上腺皮质增生患者可采用皮质醇类激素治疗。

五、性早熟的孩子更要注意心理健康

从社会心理行为发育学的角度来说，儿童青春期的心理健康与否、能否建立好自我认同感，都是整个童年生长发育过程积淀的结果，与家庭教育和生存环境密切相关。儿童的生长发育需要营养、阳光和雨露，也需要鼓励、认同和信任。青春发育期的孩子比较敏感。要引导孩子自然而然建立自我认同感，定位好自己是谁，自己将来的发展方向，达到自己的价值观和家庭的价值观甚至社会整体的价值观相统一，方能够融入社会，享受多彩美好的现代生活。