外伤后下肢瘫痪合并疼痛还能治好吗？

有一天，门诊来了位家属，带着家人的片子找我咨询。原来是他弟弟38岁被一重物砸伤背部，当即导致下肢瘫痪，无知觉，大小便失禁，紧急送往当地医院检查发现胸腰段骨折，脊柱滑脱，脊髓损伤。

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术前CT及MRI均提示胸12/腰1滑脱。当地医院紧急给他做了脊柱复位内固定手术

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虽然手术很及时，但是术后患者下肢依然瘫痪，所幸患者左侧大腿恢复了些知觉，但睾丸处疼痛难忍，不能触碰。伤后20余天找到我，进行检查肌电图

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肌电图提示下肢神经损伤严重。但患者左大腿尚有部分知觉，最终我建议他行脊髓电刺激手术，有3个原因：1.可以减轻疼痛； 2.可以改善下肢血液循环、预防肌肉萎缩骨质疏松；3.可以促进神经功能恢复。最终家属听了我的建议。

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手术一个小时就完成了，术后开机调试参数，患者睾丸疼痛立即缓解。通过10余天的刺激后患者左下肢感觉恢复至足踝，右下肢感觉恢复至右膝关节下4cm，左大腿肌肉可以控制收缩。证明早期电刺激确实可以帮助脊髓神经功能恢复。患者仍在继续康复中。

赵东升主任科普：其实大部分脊髓损伤瘫痪病人，即使是完全性脊髓损伤，但从解剖学上看，仍然残留1-10%的正常神经细胞，神经损伤后第一个月是最佳治疗时间，越早治疗收益越大，不管是进行无创的还是手术植入的电磁刺激，均有获益。所以脊髓损伤患者一定要抓住第一个月时间尽早进行电磁刺激治疗。

神经病理性疼痛是脊髓损伤后非常常见的一个并发症，我国目前神经病理性疼痛的患者约有9000万，其中74.1%属于中重度疼痛。 疼痛其实是我们第五大生命体征，严重疼痛会引起神经源性休克，会出现面色苍白、心跳加快、血压降低、甚至昏迷。如果救治不及时可危及生命，所以应该引起高度重视。很多医生只告诉患者口服止痛药即可，殊不知止痛药只能缓解一时，没有达到治本的目的，长期口服止痛药对胃肠刺激越来越大，而且容易产生耐药性，服用的计量也会越来越大，副作用越来越多。

其实现在医学已经有解决办法，比如脊髓电刺激手术、鞘内植入吗啡泵等都可以治疗顽固性疼痛。

脊髓电刺激疗法是通过将刺激电极装置置入椎管的硬膜外腔，由电脉冲发生器持续发放电流来刺激脊髓后角的感觉神经元及后柱传导束，来阻断疼痛信号的传导，从而达到治疗疼痛的治疗方法。是一种非破坏性手术，不损伤神经。手术时机的选择以越早越好。疼痛5年内的有效率在80%左右，疼痛大于5年的有效率会下降至50%左右。越早手术效果越好。脊髓电刺激手术不仅仅可以缓解疼痛，并且可以改善末梢血液循环，特别是糖尿病足，下肢动脉狭窄缺血面临截肢风险时，如果不能做血管搭桥或者介入手术，可选择做脊髓电刺激手术，可以避免下肢截肢的风险。对于脊髓损伤患者，脊髓电刺激不仅可以缓解疼痛，还可以改善下肢血液循环，皮肤温度逐渐恢复正常，还可以预防骨质疏松、肌肉萎缩，促进脊髓神经生长，改善腹胀、便秘、尿潴留，提高腰背部力气，改善睡眠等多种效果，如果条件允许，建议越早植入越好。

西安市红会医院神经外科赵东升副主任引进国外这项技术，率先在国内开展脊髓电刺激手术，已治疗了数十例脊髓损伤患者。 该手术可以用来治疗脊柱术后疼痛，外周缺血性疼痛 ，糖尿病足疼痛，患肢痛、残肢痛，神经根疼痛综合征，带状疱疹后神经痛，慢性难治性心绞痛，肋间神经痛，臂丛神经损伤性疼痛。缓解疼痛率在80%以上。治疗期间，口服止痛药可逐渐减量甚至停药。另外，赵主任还总结了一套治疗脊髓损伤的“三位一体”疗法，越早治疗效果越好。

赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任

门诊时间：周四全天 门诊三楼310室

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤的治疗