胸背痛要如何检查和发现严重疾病?
2018年12月29日 8862人阅读 返回文章列表
胸背痛是临床上见到比较多的情况,很多患者到处就诊,但是很多患者最终也没有明确诊断,也有一些患者因为没有即使正确的诊断思路,导致严重的危害性甚至生命危险。本文做一个核心介绍和解释。
胸背痛的原因主要是神经引发的,这种神经可能有几种来源可能。一种是胸椎肋间神经压迫或刺激引发的(如癌症骨转移或椎体的压迫或炎症),一种是心脏缺血缺氧诱发的疼痛感(如心梗或心肌缺血或冠心病),一种是肺部的胸膜刺激诱发的疼痛(如胸膜增厚炎症或肺炎),还有一种是皮肤神经炎引发疼痛(如带状疱疹),当然还有肋骨炎或胸部内的纵隔肿瘤这些问题。
按照这些引发疼痛的原因展开诊断思路的确定,总体是比较靠谱的。除了有思路以外,接下来的问题就是检查顺序问题。关于检查顺序的问题,有一个重要的原则,就是按照从严重疾病到危害小的疾病进行检查顺序。有人说,临床表现可以典型怀疑之类的,我认为在胸背痛这种临床诊断治疗中,很难有典型的临床疼痛表现,更可能是是无法从临床表现中获得明确的特征性的临床诊断。所以在胸背痛的诊断思路中,建议按照从严重到轻微的原则开展。
危害最大的是心脏心梗冠心病这类有高度危险的疾病,所以心脏科室首先必须严格排查的诊断治疗,一般而言心脏疾病具有复杂性短暂性等特点,一般仅仅一个心电图检查很容易漏诊,所以心超和24小时心电图可能是比较靠谱的诊断手段。其次是肺部,肺部肿瘤或者肺部炎症或胸膜炎症等,采用简单的CT就可以诊断解决问题。所以肺部CT是早期就应该做检查的。此外,胸椎MRI可以进行排查性诊断胸椎的任何疾病,所以做一个胸椎的MRI,基本上对胸椎疾病就足够了。如果这些检查依旧没有任何结果,那么基本上可以肯定问题可能不严重。既然是不严重的问题,那么好好休息和对症处理疼痛后,逐步总会好的。
当然,患者自己必须注意生活习惯和工作强度,可能有些患者是一过性的过劳原因造成的胸背痛表现,可能极少数患者出现猝死的可能性也是存在的。有些患者有晚上打呼噜表现,同时严重工作强度的,非常需要注意休息和可能的话或许需要家用呼吸机使用,这些情况也会出现胸背疼痛表现。
对于癌症病史的患者,则非常注意是否存在骨转移的可能性,必须检查胸背痛的骨转移的可能性,包括骨扫描、MRI、肺部CT等。临床上看到不少胸背痛的癌症患者是癌症骨转移情况。