皮脂腺痣及其治疗方法

一、什么是皮脂腺痣？

      皮脂腺痣占胎记的比例相对较小，据统计，大约0.3%的宝宝带有皮脂腺痣，其本质是表皮的增生和真皮的皮脂腺细胞增生（图1）。

      主要原因是发生皮脂腺痣的部位出现了基因突变，但通常为体细胞突变，不遗传给下一代。

      大多数皮脂腺痣出生时即存在，表现为带有蜡样光泽的橙黄色或浅肤色的斑块，基本都位于头部和面部（图2），位于头部的皮脂腺痣上面的头发稀少或缺如。

      皮脂腺痣形状大多数是不规则形，也有相对规则的椭圆形，在儿童时期生长缓慢，但青春期后快速生长，逐渐突出皮肤表面（图3）。

二、皮脂腺痣的治疗

      皮脂腺痣的治疗主要是从美观的角度出发，比如头皮皮脂腺痣不长头发，面部的则影响宝宝的颜值。
      但是随着年龄的增长，2%-16%皮脂腺痣后期会在其基础上长出乳头状汗管囊腺瘤、毛母细胞瘤等其他良性肿瘤。
      另有1%-8%宝宝长大后皮脂腺痣上会长出基底细胞癌等恶性肿瘤（图4），甚至同一个皮脂腺痣基础上会长出2种以上不同肿瘤。

      因此，治疗皮脂腺痣不单单是美容的需求，也是安全的刚需。那么皮脂腺痣究竟该如何治疗呢？答案就是手术切除（图5）。

      皮脂腺痣通常在较深的真皮位置存有皮脂腺肿瘤细胞，因此能达到该深度的恐怕只有手术刀了。皮脂腺痣切除对于手术医生的技巧要求很高。
      头皮的皮脂腺痣切除后皮下减张需要在帽状腱膜层而非脂肪层和真皮层，因为帽状腱膜层没有毛囊，缝合后能最大限度减少毛囊破坏。如果在脂肪层或者真皮层减张则对毛囊的损伤很大，术后术区常脱发严重（图6）。

      面部的皮脂腺痣往往是不规则形，为了最大限度保留正常皮肤，需要仔细沿着皮脂腺痣边界进行抠图式切除，然后进行精细的错位缝合，这样既能保留更多的正常皮肤，又能使得术后瘢痕的张力最小，瘢痕通常不明显。
      当然，除了术中手术做的漂亮，术后的减张和淡瘢措施同样非常重要。

三、最需要和皮脂腺痣鉴别的疾病  

      皮脂腺痣最需要和疣状痣相鉴别，后者在形态上和皮脂腺痣很像，但颜色往往偏褐色，且多数位于脖子以下，头面部相对少见。
      疣状痣的表皮有类似皮脂腺痣的增生模式，但真皮没有皮脂腺肿瘤细胞，所以仅需针对表皮进行治疗就可以，我们会选择国内领先的电刀联合圆刀刮除术，可以实现很好的愈合（图7）。但皮脂腺痣通常不建议选择该方法。

四、警惕皮脂腺痣综合征

      我们见到的大多数皮脂腺痣通常是局限性的小的分布，但如果皮脂腺痣的面积非常广泛，那就要小心皮脂腺痣综合征了，后者除了皮脂腺痣往往还伴有脑部、眼睛及骨骼发育异常。
     

      以上就是跟大家分享的皮脂腺痣的内容，希望宝妈们能做到早发现、早诊断、早治疗，最重要的是选择正确的合理的治疗。

郝军峰，西京医院皮肤科，主治医师。

每年门诊接诊儿童胎记1500余名，每年所治疗的儿童胎记约1000名，深得宝妈宝爸们好评！尤其擅长4岁以下婴幼儿皮肤胎记手术，针对儿童手术麻醉方式选择、手术切口设计、术后瘢痕护理有丰富的经验。
主持国家自然科学基金1项，已发表专业学术文章6篇，其中SCI英文文章3篇。参编书籍有《皮肤性病学第4版》、《中西医皮肤性病学》、《西京医院皮肤科临床工作手册》。