什么是“妊娠一过性甲亢”

孕期胎盘分泌大量的绒毛膜促性腺激素（hCG），如果确定孕前没有甲亢病史，那么在孕早期发现甲状腺激素升高，不必过于惊慌。大家对绒毛膜促性腺激素（hCG）应该不陌生，但可能并不知道hCG与垂体促甲状腺激素（TSH，促进甲状腺分泌甲状腺激素，对甲状腺本身的生长和新陈代谢也起着重要作用）结构很相似，因此hCG也有一定的促甲状腺激素分泌的作用。当hCG分泌显著增多时，大量hCG（或hCG类似物）刺激甲状腺滤泡细胞表面的TSH受体，刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素，出现甲亢，这种情况称为“妊娠一过性甲亢”。

孕3个月时hCG分泌达到高峰，大多数妊娠孕妇其血清hCG高峰仅能维持数天，一般不会导致甲亢，少数孕妇hCG非常高，或者分泌的hCG结构有变异，对甲状腺刺激增强，可以表现为甲亢。妊娠一过性甲亢可表现为剧烈恶心、呕吐，体重下降，严重时可出现脱水和酮症（较长时间的饥饿致使能量摄入严重不足，人体动员体内脂肪、蛋白质水解提供能量，使代谢产物中丙酮类物质增加，出现类似糖尿病酮症的相关症候群），但无自身免疫性甲状腺疾病病史和体征，无甲状腺肿大及突眼和胫前粘液性水肿等甲亢典型症状。检查促甲状腺受体抗体（TRAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）呈阴性。甲状腺功能改变多为暂时性，且与hCG水平相关。

妊娠一过性甲亢以对症治疗为主，关键在于纠正持续呕吐造成的代谢紊乱，以及减轻进一步的呕吐。无使用抗甲状腺药物的指征。随着妊娠过程的进展，胎盘分泌的hCG水平会逐渐降低甚至消退，到妊娠中期甲状腺激素也就慢慢恢复了正常，临床症状也会消失。但促甲状腺激素（TSH）恢复正常一般比甲状腺激素（T4、T3）晚1-2个月。

如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清TSH受体刺激性抗体(TSAb)阳性，可诊断为Graves病甲亢。大多怀孕后确诊为真正甲亢的患者，往往是在孕前就患有甲亢，但没有引起注意，在产检时才发现。当然，妊娠也是一个自身免疫过程，妊娠期间如发生发热、感染、失眠、情绪激烈波动等情况，也可能发生甲亢，但单纯的妊娠是不会诱发甲亢的。