阿尔茨海默病 不能治愈≠不用治疗

       阿尔茨海默病（AD），即通常所说的老年痴呆，是神经系统退行性病变，在老年期痴呆中最常见，约占2/3。目前AD尚不能治愈，但这并不表示不用治疗，如不治疗可能出现较快的认知障碍和行为异常，损害日常生活能力，相反，接受治疗如同踩着刹车下坡一样，尽管不能阻止最终结局，但可以延缓病情恶化速度，延长患者获益时间。

       AD临床表现包括两个阶段：痴呆前阶段和痴呆阶段。痴呆前阶段主要表现为学习和保存新知识的能力下降，但不影响基本日常生活能力。痴呆阶段即传统意义上的AD，根据认知损害程度分为轻、中、重三期。轻度AD以近事记忆减退为主，对生疏复杂事物易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还会表现为不修边幅、暴躁易怒、自私多疑等人格障碍；中度AD记忆障碍持续加重，还可出现思维和判断障碍、性格改变和情感障碍，有失语、失用、失认或肢体活动不灵等症状；重度AD上述症状逐渐加重，情感淡漠、苦笑无常、言语能力丧失、生活不能自理而卧床，四肢出现强直或屈曲瘫痪，常可合并如肺部及尿路感染、压疮，以及全身性衰竭等并发症而死亡。AD早期诊断及治疗是有明显价值的，早治疗可以延缓疾病进展和提高生活质量。

       在药物治疗方面，胆碱酯酶抑制剂是治疗轻-中度AD的一线药物，应尽早使用；兴奋性氨基酸受体拮抗剂是美国FDA批准的第一个用于治疗中、重度痴呆治疗药物，两种不同机制的药物可联合使用。另外可能有治疗作用的中药包括银杏叶提取物和鼠尾草提取物等，其他药物疗效结论尚未统一。对于有精神行为症状的患者，还应给予抗精神病、抗抑郁焦虑及镇静催眠药物。

       在痴呆患者的护理和康复训练方面，在AD的不同阶段有不同的方式。轻-中度痴呆患者早期可开展肌肉松弛、认知刺激学习等训练有助于改善和维持患者认知功能。对于中度痴呆患者，其记忆力丧失、语言困难、日常生活能力减退加重，且精神行为改变更加突出，生活护理应尽可能提供舒适环境，保证患者安全为第一位，同时护理人员应重视与患者的感情交流。在重度痴呆阶段，患者生活不能自理，因长期卧床、大小便失禁容易引起许多并发症，并发症是导致患者死亡的主要原因，故晚期护理应保证营养，预防压疮，防止关节畸形和肌肉萎缩等。所以AD患者除药物治疗外还需在医护人员的指导下制定适合患者的优化护理和康复训练方案，并需结合患者病情进展贯彻始终。

       总之，对AD患者应定期进行认知筛查、长期指导治疗，动态管理及全程干预病情，不能轻言放弃。尽管AD不能治愈，但仍有很大的治疗空间，需要患者及家属提高认识，才能让患者获得早期及长期的获益。(曹辰杰 周立春）