种特殊类型的疝：食管裂孔疝与反流性食管炎

一种特殊类型的疝：食管裂孔疝

---反流性食管炎与食管裂孔疝的关系及食管裂孔疝的微创治疗



本文就患者关心的下面几个问题给予解答：

1.    什么是反流性食管炎？

2.    什么是食管裂孔疝？

3.    二者有什么关系？

4.    为何要进行食管裂孔疝修补术？

5.    食管裂孔疝修补术属于微创手术吗？几天出院？



（一）什么是反流性食管炎？

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。

反流食管炎的表现：

1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

2.典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。

3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。

4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

5.长期的反流食管炎，会导致食管粘膜慢性病变和食管癌。

反流性食管炎的并发症有：

病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。

反流性食管炎由哪些因素引起的？

反流性食管炎由多种因素引起，

1.抗反流屏障的破坏

食管下端括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER

2.食管酸廓清功能的障碍和食管黏膜抗反流屏障功能的损害

当防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下亦可致食管炎

3.胃十二指肠功能失常，包括（1）胃排空异常。与（2）胃十二指肠反流

4.食管裂孔疝.裂孔疝。

由此可见，食管裂孔疝是引起反流性食管炎的明确病因。



（二）什么是食管裂孔疝？

食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。这就造成，食管下段压力减低，裂孔扩大。改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。使接合部的闭合功能进一步恶化。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。因此这是一个解剖异常因素。

（三）反流性食管炎与食管裂孔疝的关系

食管裂孔疝是一种特殊类型的疝，为何这样说？因为食管裂孔疝不在体表，我们常见的疝，包括腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口疝等，都在体表可以触及，很容易诊断。而食管裂孔疝是发生在体内的，一般不为患者和医师所见。因而，更具有隐蔽性和危害性，给患者造成的危害是潜移默化和长期的。食管裂孔疝发生后，食管压力解剖发生改变，导致反流性食管炎。

（四）为何要进行食管裂孔疝的治疗？

  反流性食管炎的患者一般开始接受的是内科治疗，包括胃粘膜保护（硫糖铝等），抗酸治疗（奥美拉唑），胃动力药物（吗丁啉）。但是，患者的反流仍然存在，患者的食管裂孔疝仍然存在。药物必须一直服用，停药后立刻复发。

同时，食管裂孔疝还会越大，引起其他并发症。包括胃进入胸腔，引起恶心，呕吐，梗阻，进食困难，甚至急诊手术等。

（五）食管裂孔疝的外科治疗是微创吗？

食管裂孔疝的手术，也叫抗反流手术，主要是胃底折叠术，必要时联合食管裂孔疝修补术，是通过重建胃食管交界处的抗反流屏障、恢复其高压带，进而达到治疗GERD的目的。

因此，严重的返流伴食管裂孔疝，经内科常规药物治疗后症状未得到缓解者；质子泵抑制剂规律治疗后复发者；返流量大，吞咽困难者适宜进行手术治疗。

目前食管裂孔疝的金标准是腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术。腹腔镜抗反流手术较传统开腹手术创伤小、恢复快、并发症少，效果更好，是一种安全经济的治疗手段，与传统手术或长期药物治疗相比，已显现出它的明显优势,正逐渐为广大医师及患者所接受。

患者接受食管裂孔疝修补术后，一般术后第二天进食，停止内科用药，第三天出院。并无明显的不是表现。

（东南大学附属中大医院普外科，李俊生：专家门诊：每周三上午，下午）