发热

这篇文章的受众是愿意对家长讲清楚热性惊厥的儿科医生和具有钻研精神的父母，看完本文，不用看其他相关文章了。

大部分家长在孩子发热时尚能冷静对待，可是一旦孩子出现抽搐，立马就惊慌失措，掐人中，按胳膊想让孩子快速停止抽搐，抽搐停止后又会有各种担心，例如会不会抽坏脑子？以后会不会经常抽搐？孩子以后会有癫痫吗？今后发热多少度要进行降温？怎么降温？下面就这些问题给大家进行讲解。

1.什么是热性惊厥？
●热性惊厥是指患儿因为发热（体温在38℃以上）导致的抽搐，通常发生在体温上升期，排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症，或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。
●热性惊厥通常发生在6月到5岁的宝宝，其发生率为2%-4%，高发年龄为12月至18个月。男孩多见，男女比例为1.6:1。
●主要表现为意识丧失，摔倒，身体僵直，四肢抽动，眼球上翻凝视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀。抽搐通常在数分钟内缓解，缓解后宝宝通常会疲劳、睡觉。
●热性惊厥诊断要点:
体温超过38度伴有抽搐；
3个月到6岁的孩子；
没有中枢神经系统感染和炎症；
没有可能导致抽搐的急性全身性代谢问题；
没有无热惊厥史。

2.热性惊厥的分类
●单纯热性惊厥是最常见的，表现为抽搐小于15分钟(大多数为小于5分钟，因而10分钟作为单纯性和复杂性的界限可能更好)，24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。
●复杂性热性惊厥发作大于15分钟，局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥出现），或者24小时发作大于1次。

3.怎么区分热性惊厥和寒战？
寒战-孩子在体温上升期会出现寒战，表现为关节的有规律的震颤，通常是全身震颤，很少会导致面部或者呼吸肌震颤，不会导致意识丧失。当你握住孩子胳膊或大腿时，热性惊厥不会被压制住，而寒战可以被压制住。

4.发热为什会引起惊厥？
惊厥在英语中为seizure，定义是由于各种原因导致大脑异常放电引起的阵发性、短暂肌肉运动和/或行为。儿童神经系统发育不成熟，体温高时会导致大脑兴奋性增高，导致异常放电，引起惊厥。

5.发生热性惊厥时怎么办？按大腿吗？掐人中吗？
大部分热性惊厥会在短时间内自行停止，家长不要慌张，可以采取以下措施:
　　●解开衣领，让孩子侧卧，左右都可以，因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐，宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管，导致宝宝窒息；
　　●确保孩子周围环境是安全的，不要造成孩子的二次损伤，孩子放到地板上，注意铺上被子，只有在周围环境不安全时才可以移动孩子；
　　●不要在抽搐中为了给孩子降温把孩子放到浴缸里（原文-美国家庭医生协会网站:链接在文章最下面）；但是可以给孩子降温，肛塞对乙酰氨基酚栓剂；可以使用凉的毛巾放到孩子的前额和颈部，使用温水擦拭躯干，一定不要用凉水和酒精擦拭躯干，这会导致发热更重（原文-美国国家医学图书馆）；
　　●不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复，不要按住或抱住宝宝，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或绑住孩子大腿；可以怎么办呢，可以给孩子肛塞安定凝胶（uptodate，目前药物国内没有，国外有）；
　　●不要往宝宝的口腔里塞任何东西，相反，如果口腔内有东西的话，如果可以的话，尽量轻柔的取出，防止误吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽哦。惊厥的宝宝可能会有头部的震颤，但牙关通常是紧闭的，一般不会咬伤自己舌头的（这篇美国国家医学图书馆文章的症状中提示孩子抽搐时可能会呕吐和咬舌），所以不要放置压舌板、手指等到孩子嘴里，避免阻塞呼吸道、损伤牙齿；
　　●不要掐人中，不要掐虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；
　　●最好能记录下孩子抽搐的时间，抽搐的类型，如果能录像就最好。

6.什么时候要去医院？需要住院治疗吗？
　　●如果宝宝惊厥发作时间大于5分钟，要尽快带宝宝去医院看医生或拨打120急救电话，我们推荐只要是热性惊厥了，等孩子稳定下来都带去医院看下，让医生评估下是否是热性惊厥，需不需要进一步检查；
　　●多数热性惊厥的孩子在检查时都自发停止了，并且快速回到正常状态。大部分仅有单纯性热性惊厥的孩子，一旦很快恢复到正常状态后，不用住院治疗。对于局灶性发作的，或者抽搐时间延长的，需要长时间观察，尤其是发作后恢复慢的。

7.医生做什么检查，需要做腰穿、脑电图和颅脑影像学检查吗？
热性惊厥是临床诊断。如果孩子有典型病史和明确且全面的查体，诊断性试验是不需要的。医生根据病史和查体，可能会做血常规、病毒学、血电解质，腰椎穿刺、脑电图、脑影像学检查。
●腰椎穿刺：对于多数抽搐后返回正常状态，表现良好的孩子不需要进行腰穿。当出现脑膜刺激征，或其他提示脑膜炎、颅内感染的表现时，需要腰穿。其他需要考虑腰穿的因素包括：
年龄6-12个月，B型流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗未接种完全的；
目前正在使用抗生素治疗，因为抗生素可以掩盖脑膜炎的症状和体征；
发热性疾病第二天才出现抽搐
●脑电图：
EEG不是常规推荐的，尤其是
复杂性热性惊厥也不是必须做EEG，24小时内2次的全身性的抽搐，如果神经系统查体正常，也不需要EEG。
 长时间的抽搐，或者局灶性的，需要EEG、神经科随访，因为可能导致之后的癫痫。
什么时候做EEG目前还没有定论，但有研究提示，发热性癫痫持续状态后72小时内做EEG对预后有意义。
●颅脑影像学检查：
急性增强CT或者MRI应该在孩子有巨颅、持续的不正常的神经系统查体，尤其是伴有局灶性发作或颅内压增高的症状和体征时进行。
高分辨MRI通常在孩子有局灶发作或抽搐时间延长，有不良发育史时进行，因为这些孩子有发生非热惊厥的高危性。

8.医生会怎么治疗？
　 如果热性惊厥自行停止，通常不需要治疗；一旦热性惊厥的发作时间大于5分钟，医生会用抗惊厥药停止宝宝抽动：
●地西泮（安定）：0.1-0.2mg/kg或者劳拉西泮0.05-0.1mg/kg，静脉推注；
●咪达唑仑（力月西）：0.2mg/kg,最大量10mg，肌肉注射；
除此之外，宝宝还需要以下治疗：
●对症处理：降温，补液；
●抗感染治疗（如果发热是由于细菌性感染引起的）；

9.热性惊厥的危险因素有什么？
●年龄：热性惊厥是年龄相关性症状，小于6岁的孩子，特别是12-18个月的婴幼儿，其神经系统仍在发育之中，容易受到高热的影响。
●高热：多在39度以上出现抽搐，抽搐多发生在体温快速上升期，发热的程度是诱发抽搐的关键因素。大多数孩子在发病第一天出现热性惊厥。
●感染：全身性病毒或细菌感染，病毒感染更常见，特别是导致高热的病毒：人疱疹病毒6（HHV-6，就是导致幼儿急疹的最常见病毒）和流感病毒。亚洲的话，流感病毒A更常见，副流感和腺病毒也较常见，临床上轮状病毒也相对常见。
●预防接种：白喉、破伤风和百日咳(DTP)，麻疹、流行性腮腺炎和风疹(MMR)可导致热性惊厥。DTP导致的热性惊厥发生在接种疫苗当天，发病率为6-9/100,000。麻风腮（MMR）导致热性惊厥的比例比DTP稍高（25-34/100,000），时间较晚，多在接种后8-14天。12-23个月时，使用MMR和水痘联合疫苗（40/100,000）时，发病率较MMR和水痘单独使用，高1倍。12-15个月时接种含有麻疹的疫苗，比16-23个月接种，热性惊厥率低。第二剂的MMR/MMRV，在4-6岁时接种，和热性惊厥发病率提高没有关系。
●基因易感性：虽然具体的遗传方式目前还不清楚，但基因易感性已经证实。热性惊厥的孩子中，其父母和兄妹中10-20%有热性惊厥病史或会发生热性惊厥。另外同卵双胞胎的相关性更高。
●其他：孕期暴露于尼古丁、孩子缺铁、患有过敏性鼻炎和哮喘可能和热性惊厥有关系；

10.热性惊厥严重吗？会不会损害宝宝的大脑？
热性惊厥看起来很恐怖，但是导致的神经系统后遗症（神经发育不足、智力落后、运动落后）极为少见，即使有后遗症也是在复杂型热性惊厥或者一次抽搐时间特长的热性惊厥，但是即使是复杂性的热性惊厥，其颅内损伤的可能性也是非常小的。

 11.热性惊厥会复发吗？
　　 热性惊厥会复发，其复发和首次发生热性惊厥的年龄相关，总的复发率为30-35%，如果首次发作小于1岁，复发率可高达50-55%，大于1岁发作的，复发率可降到20%，复发的危险因素有：
●首次热性惊厥发病年龄小；
●直系亲属有热性惊厥病史；
●宝宝发生热性惊厥前是低热；
●发热后很快出现热性惊厥
如果孩子同时满足以上4条，热性惊厥的复发率非常高。

12.热性惊厥会发展为癫痫吗？
　　单纯型热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率为1-2%，只比正常宝宝高了一点点。复杂型热性惊厥的孩子，如果伴有发育异常，或者有家族癫痫病史，发展为癫痫的几率为5-10%。

13.如何预防热性惊厥？需要预防使用抗癫痫药吗？
现在没有办法预防，因为孩子热性惊厥大多是疾病的首发症状。一有发热迹象就使用退热药物不会减少热性惊厥的复发率。我们为什么推荐在38.0度时使用退热药呢？因为热性惊厥通常发生在39.0度之上，并且这些孩子的发热上升速度非常快，在38.0度时使用，30多分钟起效，可能就能阻止体温升到39.0度，另外，使用退热药还能减轻患儿的不适感。
如果孩子热性惊厥发作不止一次，或者医生认为孩子热性惊厥复发性非常高，可能会给孩子预防性或者治疗性使用地西泮，然而，没有药物可以完全有效的预防热性惊厥（原文-美国国家医学图书馆）。