小孩得了脊柱侧弯，家长应该怎么办？

原题目：今日我出诊之脊柱侧弯 发表于健康报

患者：怎样才能发现我的孩子是不是有脊柱侧弯呢?

医生： 出生后父母发现儿童背部有不正常毛发或“小包”，应怀疑先天性脊柱侧弯的可能，如果家长发现自己小孩生长较别的儿童慢，或者上下半身发育不成比例，也应引起怀疑。在儿童开始行走时，如果发现双肩不平或者双下肢不等长、臀部两侧不对称，应高度怀疑脊柱侧弯，需及时到医院进一步检查。北京协和医院骨科余可谊

脊柱侧弯尤其是特发性脊柱侧弯经常在10至14岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯在这个时期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。如果您发现孩子有如下征象，要警惕他（她）是否患有脊柱侧弯：一侧肩膀比另一侧高；女孩双乳发育不对称；一侧后背隆起；腰部腰线不对称；一侧臀部比另一侧高等。此时可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突，观察是否在一条直线上，或是让孩子立正后向前弯腰观察后背是否对称。如果经过简单的检查，您发现孩子有异常，应该立即到医院去检查。

患者：为什么会发生脊柱侧弯，是不是遗传造成的？

医生：脊柱侧弯可以有几十种病因引起，不同的侧弯原因各不相同。临床上80 ％左右是特发性脊柱侧弯，其他还有先天性、神经肌肉源性（如脑瘫等）、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯等。

特发性脊柱侧弯是一种发病机理未明的脊柱畸形。流行病学研究表明，在某些特发性脊柱侧弯患者的家族中存在着明显遗传因素的影响。目前虽有不少资料证明遗传因素在特发性脊柱侧弯发生发展中的作用，但对其具体遗传模式和致病基因尚不明了。另外，学者还认为特发性脊柱侧弯可能与激素影响、生长发育不对称、结缔组织发育异常、神经－平衡系统功能障碍、神经内分泌异常等因素有关。

先天性脊柱侧弯也并不少见，仅次于特发性脊柱侧弯，其原因尚不太清楚，可能与妊娠期第4－7周时受到母体之内外环境变化刺激有关。

患者：发现孩子有脊柱侧弯，是否需要治疗呢？如果需要，该如何治疗？

医生：脊柱侧弯会导致形体外观异常，如双肩不等高、胸廓一侧塌陷及另一侧隆起、骨盆倾斜等，给患者本人和父母带来心理和精神上的压力和创伤。早年发生的脊柱侧弯，尤其是合并胸椎前凸的畸形，会严重影响心肺的发育，引起心血管和肺功能的损害。严重的侧弯还会造成脊髓和神经压迫引起神经功能障碍、甚至瘫痪。成年后，脊柱侧弯患者的脊柱退变较正常人早而且严重，可导致椎管狭窄，引起疼痛、神经和脊髓受压迫等。另外，脊柱的弯曲导致双侧肌力不平衡，两侧肌肉、韧带、软组织处于长期不对称应力下可以诱发肌肉疲劳，腰痛等症状。

早发现、早治疗是关键。早期发现的特发性脊柱侧弯病人，可以通过许多非手术疗法控制侧弯的发展。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、支具等，但唯一有效的方法是支具治疗。一般25度以内的特发性脊柱侧弯，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30～40度的脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。超过40度的侧弯，由于支具治疗已无效果，通常需手术治疗。对先天性脊柱侧弯的病人，则应针对畸形原因，尽早手术治疗。

患者：什么样的脊柱侧弯需要手术治疗？

医生：特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：（1）大于40度的脊柱侧弯；（2）支具治疗不能控制，逐渐加重病超过40度者；（3）疼痛明显或者有神经压迫症状者。

由于脊柱侧弯病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧弯应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。

患者：脊柱侧弯手术能够达到什么效果，是否能让我的孩子脊柱和正常人一样，不影响体形和功能?

医生：脊柱侧弯的手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。

病人和家属最大的期望通常是外观的改善，背部扁平，不再隆起。采用当前的手术技术，医生应该能够做到这一点，大部分患者都会较为满意的出院。但是这一切都要在安全的前提下进行，同时脊柱外科医生要考虑更深层次的问题，如患者总体平衡、骨盆水平、步态调节、防止神经损害等。

脊柱侧弯一般不能得到 100 ％的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害甚至瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般的特发性脊柱侧弯其矫正率通常可达到60～80 ％。

由于侧弯手术要固定融合侧弯的脊柱，因此，侧弯术后脊柱的活动度会受到不同程度的影响，但人脊柱的大部分活动集中在腰段，尤其是下腰段。因此，脊柱外科医生在制定手术方案时会充分考虑这一点，尽量保留2 个以上的活动节段，所以脊柱总体的活动度还是得到了很大程度的保留。

患者：脊柱侧弯手术创伤大吗？

医生：脊柱侧弯手术的创伤主要与手术入路、矫形固定范围以及具体手术方法有关，主要的创伤是出血和因疼痛所致的肺功能暂时性降低，但总体上创伤不大，通过手术过程中控制性低血压和自体回输血，可减少术中出血量和输异体血量。术后可使用镇痛泵来减轻疼痛，以尽量减轻病人的痛苦，以及对呼吸的抑制，减少对肺功能的影响。由于前路开胸手术会明显降低肺功能，应尽量避免，以减轻手术创伤。

患者：脊柱侧弯矫正手术前后家属护理需要注意什么？

医生：患者及家属术前均存在不同程度的忧虑、恐惧心理，担心手术能否成功，术后能否达到正常的体形，而部分及家属则对手术期望值过高。因此，家属应该在手术前与医生做好充分沟通，了解手术过程、手术能达到的预期效果、可能残存的畸形以及手术中及手术后可能会出现的并发症，患者的恢复周期以及恢复过程中可能会出现的问题，做好充分思想准备，从而消除自己对手术的恐惧，以协助孩子顺利度过手术期和恢复期。

手术前应做好积极准备，以适应术后的变化，协助医护人员耐心向患者讲明术前训练的重要性，如练习卧床大小便，如何在床上翻身和坐起等。训练呼吸功能，术前1周开始加强呼吸锻炼，每天定时做深呼吸运动或吹气球，以增加肺活量和通气量，减少术后肺部并发症。

手术后主要应熟悉如何帮病人翻身、坐起，配合医生的医嘱，安排合理的膳食，加强营养，以促进病人的恢复。

（余可谊）

余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。

专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。

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