中国网络电视台健康有约第137期：胆结石超过五块 最好手术...

总体上讲，切除胆囊对人体没有大影响

    主持人：各位网友大家好！欢迎收看《健康有约》，我是主持人袁迎迎。本周我们为您带来的是“教您保肝护胆，远离疾病”系列访谈，在前几期的节目中，专家为我们介绍了一下肝癌的形成原因、肝癌的治疗，以及常见的胆囊疾病都有哪些？今天我们想和您来谈一下常见胆囊疾病的治疗，请到我们演播室的嘉宾依然是宣武医院普外科副主任医师大夫，王大夫您好！首都医科大学宣武医院普通外科王悦华

    王悦华：主持人你好，大家好！

主持人：我们昨天也说了一些常见的胆囊疾病，这些疾病一发作起来有时候会比较疼痛难忍，一般临床上治疗胆囊疾病会采取哪些治疗手段呢？

    王悦华：目前胆结石的治疗主要分为两大类方法，一类方法是手术把胆囊整个切除；另外一个是保胆取石。对于治疗胆囊结石以前还有很多其它的方面，比如说排石治疗、碎石治疗，还有溶石治疗这些方法，经过十几年，甚至更长时间的研究，这些都没有取得好的效果，所以现在基本上不太建议做这些治疗，所以我们也会发现在很多特别大的医院里面是没有这些治疗方法的。

    主持人：刚才说到了有手术切除这种治疗方法，如果胆结石特别严重的话，是不是必须要采取手术切除？

    王悦华：因为胆结石，一个是多发，一个是已经引起了疾病胆囊炎这些情况都是比较重的，手术是一个最佳选择，因为不做手术，经过药物，各种治疗，它是对症治疗，最后它还是会反反复复发作，所以最好的方法就是手术。

    主持人：那胆囊切除以后对人体会有哪些影响呢？

    王悦华：我们首先说胆囊手术应用已经一百多年的时间了，所以说对这个手术做了一百多年的观察。从总体上来讲，手术切除胆囊，对人体没有根本性的大的影响，但是可能还是偶尔会有一些不良影响。首先是从手术的角度来讲，切除胆囊它可能有一些并发症，造成胆道损伤这些情况。另外胆囊它就几项功能，这个功能损失了就可能会影响消化不良，它稍微有一些影响，中老年人他的结石慢性胆囊炎已经对他身体造成很长时间了，他切除胆囊以后反倒会比较好，所以它的影响倒不大。另外大家还担心胆囊切除，可能会影响胆汁的循环，可能会增加结肠癌的发病率，可能会升高一点。另外，胆囊可能有一些免疫功能可能会影响，所以就有人说要不要做一些保胆手术？

保胆手术以后是需要调整生活，适当运动，合理膳食

    主持人：那保胆手术这是一个什么样的手术？在什么样的情况？

    王悦华：这个胆囊还是有一定的功能，还是对身体有一定的好处的，特别对青年人都不愿意切除胆囊，打个比方就是，如果现在我们国家去征兵，大学毕业生去部队，如果做了胆囊切除手术了就不能当兵了，反过来说它还是有一定的影响。所以说，在有条件的情况下我们还是建议做一些保胆手术，顾名思义就是保留胆囊，把石头取掉，有很多种途径，有的是开个小切口做保胆取石，有的是通过胆道镜取石，这样保留胆囊。当然做保胆手术不是所有胆结石病人都可以做保胆手术，因为做完保胆手术以后，最大的并发症是胆结石还可以复发，即使它恢复到正常胆囊，所有正常人都可以得结石，所以你得过结石以后，再得的可能性就要更大一些，比一般人还要大。所以在保胆手术的时候，我们一般是这样选择，有胆囊结石，还有胆囊息肉也考虑做保胆手术，但是我们一定要通过一种检查来确保这个胆囊的功能确实还好，然后它的胆总管、胆囊管都是通畅的，这个时候才考虑做保胆手术，当然也是患者特别希望胆囊保留下来的。但是还有一些情况也特别不适合做保胆手术的，所以也不能强求去做保胆手术，特别是胆囊壁已经有局限性增厚，这个时候可能会有癌变，还有，胆囊里头是良性肿瘤的息肉也不适合做保胆，另外萎缩性胆囊，胆囊已经没有收缩功能的情况，或者已经发生急性胆囊炎的，这些都不适合，所以在我们单位对保胆手术的要求是非常严格的，我们也发表了很多研究成果，可以查到。

    主持人：好，那病人在进行接受了保胆手术以后，他在生活中需要注意一些什么？还有，术后多久可以恢复呢？

    王悦华：当然保胆手术以后是需要调整生活，适当运动，合理膳食。我们也是要求他简短符用一些利胆的药物，但是这些也是很难预防胆结石复发的。在我们单位做保胆手术，从住院到出院，一般是一星期的时间。我们出院的时候都是要给患者交待很多注意事项，一个是让他将来多活动，减少可能得胆结石的这些因素，然后限制肥胖，调整饮食，这是一个因素。另外，特别是在饮食方面，要节制含脂肪量很大的食物，让他要稍微做一些调整。

    主持人：就是说肥胖还是会很大程度上引起胆囊炎或者胆结石是吧？

    王悦华：对。

胆囊息肉达到10mm大小，或者超过10mm，建议做手术

    主持人：下面我们看一下网友关于胆囊疾病治疗方面有什么问题？这位网友说我有糖尿病，抗生素过敏，慢性胆囊炎犯了，后背疼得不行，满肚子胀，请问我这样的状况可以手术吗？

    王悦华：这种情况的胆囊结石，手术肯定是可以做的，但是手术前需要做很多种准备，我们要做全面检查，充分准备。其中，有糖尿病的病人，我们要给他很好地控制住糖尿病。对于他有过敏体质的人，我们要给他选择没有过敏的那些药物。我们遇到过有些是对很多种都过敏，我们要排查很多，术前做过敏实验做很多去筛选它，对于这个情况是需要做很充分的准备。

    主持人：如果做了充分的准备，这位网友现有的问题还是可以接受手术的。

    王悦华：对。

    主持人：好，看看这位网友的问题，他说今天做了B超，发现有一个5×7mm的胆囊息肉加轻度脂肪肝，怎么办？严重吗？难怪最近腹部老不舒服，会不会有生命危险？

    王悦华：我们说现在随着健康查体的普及，现在发现胆囊息肉这一类病变是很很多的，我们所说的胆囊息肉在医学上讲是胆囊息肉性病变，在显微镜下去看是有很多类型的。胆囊息肉是非常多见，它也包含很多类型，当然我们现在对胆囊息肉来讲，它最多见的一种是胆固醇结晶性的息肉，这一类的息肉对人体没有特别大的影响。我们说胆囊息肉它可能会逐渐增大，我们都是要做术前观察，如果发现息肉达到10mm大小，或者超过10mm，我们建议做手术，或者保胆取息肉的手术，主要原因是胆囊息肉随着它的增大，有可能引起癌变，我们在临床上的观察，比方10公分大小的胆囊息肉，大的癌变几率是1%，所以我们划定的界限是10mm。

胆结石超过五块，又有多发小石头的，最好是全部切除

    主持人：看一下这位网友的问题，我今天才21岁，女，还有个学生，体检做B超说我是胆囊炎，胆囊多发结石5×7mm，大夫说我的结石小，但更有危险，让我做微创手术把胆切掉，因为是多发性的结石说我的胆已经没有用了，这是真的吗？我该怎么办啊？帮帮我吧。

    王悦华：这位网友的情况，医生对他分析得也是比较全面，应该说是比较对的这个情况，因为胆结石确实是越小，反倒微小，如果一公分多的石头比较光滑，不容易卡住，对胆囊的刺激也小，危险性不大，就几毫米的石头容易卡到胆囊管，因为他本身可能也已经有症状了，就说明这个石头造成影响了。当然很多，我们在临床上看门诊，有很多年轻人来最大的心愿就是保胆取石，这个我们要做一些衡量，如果是石头超过五块，又有多发小石头的，这个做保胆取石的手术不是很好，最好是全部切除掉。

    主持人：这也是比较有效的办法，能够防止恶化，防止它再次发作是吧？所以建议还是手术切掉，好的，我们来看看这位网友的问题，胆囊多发性结石并胆汁瘀积怎么办？我前几天体检刚查出来的，一直以为是胃痛，输了两天液没好转，今天早上考虑到胆囊所以就做了个B超，开了点校验利丹片，吃了稍微有点好转，请问需要做手术吗？

    王悦华：这个网友的情况我们分析一下有两种情况，第一个是他的胆汁瘀积了，说明有石头堵住胆囊管了，胆汁预计，胆囊增大，这是一点。另外一个，他也出现了有石头卡的症状，引起了胆绞痛，进一步变化就是急性胆囊炎，往这个方向发展就可以加重或者是恶化。在这种情况下，当然要吃一些消炎利胆药，短时间内可能会好转一点，但是最终这个病还是没有治好，病根还是存在，所以对这种情况我们建议还是做手术，只有做手术才能彻底解决他的问题。

    主持人：非常感谢王大夫给我们介绍了胆囊疾病的一些治疗方法，那我们今天的节目就到这里，我们“教您保肝护胆，远离疾病”的系列访谈就全部结束了，相信您一定会有所收获，希望对您有所帮助，也希望您接续关注我们《健康有约》接下来的节目，我们下期再见！