肝占位的几种可能

　　很多人在常规的健康体检中会查出肝占位性病变。这时候的第一反应是自己可能得了癌症。在这里，菊梅医生明确的告诉大家肝脏占位绝对不等于肝癌。那么肝脏占位是怎么回事?和肝癌又有什么联系呢?

　　1、肝占位的临床意义

　　当进行肝脏B超、CT或MRI等影像学检查时，常会被诊断为“肝占位性病变”即我们俗称的“肝占位”。

　　所谓肝占位性病变是指在正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区。表明肝脏发现异生物，肝占位性病变就是在暂时不能明确诊断时，对异生物的统称。所以肝癌是会有肝占位的表现，但肝占位并不一定是肝癌。

　　2、肝占位的常见病变鉴别

　　肝占位虽然不能等于肝癌，但是可以说是包括肝癌的。那么肝占位有哪些常见的病变呢?

　　1.肝血管瘤

　　肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。

　　2.肝细胞癌(HCC)

　　肝细胞癌是最常见的腹部肿瘤，亚洲发病率较高。肿瘤可以是单发、多发、浸润生长的，内部因出血或坏死，经常密度不均匀，且85%肝癌患者是由肝硬化发展而来。

　　1)早期肝癌

　　小肝癌可能一过性强化，只在动脉期高强化，部分小肝癌可能边缘强化，需要与血管瘤鉴别，一定注意其他期相观察结节强化方式是否与血液强化方式一致。

　　2)晚期肝癌

　　肝癌可无临床症状，直到晚期被发现，晚期肝癌可密度不均，可有包膜、出血、坏死、分隔。门脉期因为对比剂快速流出，可呈等密度或低密度。

　　3.肝腺瘤

　　肝腺瘤为较大、边界清楚、含包膜的分化良好的实性肿瘤，中央可有出血或坏死。好发于年轻女性，与口服固醇类激素或糖原蓄积症有关。

　　CT可为高强化，密度均匀或不均匀，其内可见低密度脂质成分。可见出血、包膜，包膜可延迟强化。但这些表现均不特异，但恶性肿瘤如肝癌相对腺瘤来说，对比剂流出较快。约7%肝腺瘤可见脂肪，MRI显示更清楚。

　　4.局灶结节增生FNH

　　FNH是肝脏组织过度增生、排列紊乱，内部可见瘢痕。

　　5.纤维板层癌FLC

　　FLC是不常见的肝恶性肿瘤，侵袭性低于HCC。典型FLC可发生在年轻人，10-20cm实性不均密度占位，边缘结节状，中央瘢痕，影像学瘢痕呈低密度，MR低信号，可见延迟强化。

　　6.胆管癌

　　内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰地显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度判断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。

　　7.转移瘤

　　肝脏是最常见的恶性肿瘤转移部位，常来源于：结肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌。转移瘤常同时累及肝左右叶。

　　乏血供肝转移瘤常见于胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤，门脉期相对肝实质呈低密度，边缘可见强化。乏血供肿瘤应与局部脂肪浸润、脓肿、不典型HCC、胆管癌鉴别。

　　8.肝脓肿

　　细菌进入肝脏的途径有4条。

　　1)经门静脉，最常见，常由腹部感染波散而来，常发生在右叶(与血供有关，详见肝脏解剖)。

　　2)经动脉，败血症(如感染性心内膜炎)时，细菌经动脉波散至肝脏，常发生于肝外周部分。

　　3)经胆道，如胆道操作(ERCP等)，细菌逆行感染，常发生在一处，向四周扩散。

　　4)外伤，直接感染。

　　从上述可见，肝占位性病变并不是“肝癌”的代名词，仍应采取积极态度诊治。

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