随访观察的肺结节真的只能静静地等待变大吗？

现在有肺结节的人不在少数，因为长在肺里，很容易让人联想到肺癌。世界权威期刊新英格兰医学杂志曾经报道美国的一个大型肺癌筛查研究发现，肺结节中96.4%为良性，也就是说，只有不到4%的肺结节是恶性的。虽然大多数的肺结节都是良性的，可以随访观察，但肺里长了东西绝对不是什么好事情，不是说一定就不会发展成肺癌就不用管了，肺结节这个事情真的很难说，万一微小结节真的越长越大，成了肺癌了呢？

目前对于对于肺结节的处理方法有两种。1.对于恶性概率比较大的肺结节主张尽快手术切除，①＞1.5cm实性结节；8mm＜结节＜15mm，同时形态上有分叶、毛刺、胸膜牵拉等典型恶性表现；②＞8mm亚实性结节，复查无变化或实性成分增多；③查过程中，进行性增大或密度增大的磨玻璃结节。只要符合以上任一情况，应该尽早手术，应切尽切。2.对于＜8mm的肺结节，恶性概率较低，这时没有明确的手术指征，处理原则就是每隔3月、6月、1年进行肺CT进行随访。

对于处于随访观察期的肺结节无法用药物消掉，也没有手术指征，也不能一切了之，很多肺结节即使切了，原地还可能会复发或者在其他地方还会长出肺结节，肺结节患者一次次的CT复查，一次次的担忧，可能等待的是宣判达到手术指征亦或是癌变的诊断，已经手术过的患者会担忧结节的复发，亦或是小结节的增大或恶变。那么除了等待还有什么办法呢？

很多人都寄希望于中药，谈到中药干预肺结节，在大多数的人的眼里，都会认为中医怎么可能消掉结节呢？真的是这样的吗？接下来我们就聊聊中医在肺结节的诊治中有什么独特优势？

每一个肺结节都是有病理基础的，里面的这个成分可能是细胞成分，也可能是液体成分，而且它们没有把肺泡充满，扫描出来的CT表现就是磨玻璃样结节。磨玻璃结节可以是炎性的，也可以是间质性改变，但是也可以是细胞增生的癌前病变，甚至是早期腺癌的表现。肺结节也不是突然就变成肺癌的，从肺结节到肺癌往往要经过很长时间 （一般10-30年），通常是经过多阶段的不断演化才最终在体内形成，即单细胞－不典型腺瘤样增生（AAH）----原位癌（AIS）－微浸润性腺癌（MIA）－浸润性腺癌（IA）－转移癌。如何精确地判断肺结节处于哪一个病理阶段呢？这需要依赖有创技术比如支气管镜活检、经皮CT引导下肺穿刺取肺组织做病理明确，这是金标准。但是很多肺结节因为太小了，就像大海捞针，无法精确定位，当然也就无法顺利的取到肺结节组织，当然也就无法行病理确定属于哪一个阶段。

在肺结节到肺癌的发展过程中，每一个阶段都是一个可干预的节点，同时体质因素对肺结节的发展走向发挥至关重要的影响。为什么同样的肺结节，有的会很快发展为恶性，而有的终身无变化，甚至缩小呢？除去外部不能改变的原因，人体内部微环境逐渐变坏才是主要原因，这个变坏的内环境现在的检查项目是查不出来的，查不出来不代表人就真的是健康的。这种情况就好比苹果树上的苹果，有坏的地方等待烂掉，已经烂掉就摘除，缺乏调理土壤、改善苹果生长内环境的思想。每个人的不同体质状态就是这个微环境的外在体现。体质的形成与变化也是缓慢的过程，体质偏颇很大程度上决定了肺结节的最终走向及病变过程。有学者对80例肺结节患者进行症候学调查，并根据舌脉等情况进行体质辨识，发现肺结节初期患者多为气阳两虚证，随之形成有形痰、郁等产物。如果针对这些体质状态进行中药调理，就可能改变肺结节的走向。

虽然患者的体质具有相对稳定的特征，但研究显示通过中医药治疗仍能一定程度上纠正体质偏颇，增强人体免疫力，延缓肺结节增大的速度，甚至在肺结节某一个阶段阻滞其最终发展成为令人恐惧的肺癌。类似于田地上本来长的是庄稼，但是长杂草了，这时候不仅仅是要把杂草拔掉，更重要的是改善土壤的结构，让田地不要再具备产生杂草的环境，抑制杂草的产生，这就是中医的治疗理念，不仅治标，关键在于治本。这可以解释为什么很多肺结节切除了，过几年在肺部其他地方又出现肺结节，有时还不止1个，甚至多发性肺结节，这时不可能把整个肺切了吧，那人还怎么呼吸呢？因此，使用中药最大的优势在于通过改善人体的阴阳平衡和微环境，从而依赖自身的抵抗力消灭肺结节，把肺癌消灭于萌芽之中，从而使结节缩小、甚至消失，防止结节再次复发生长。中医的这些古老的哲学理念与目前现代医学的肿瘤免疫治疗的策略不谋而合。

我们的科学研究发现也逐渐证实了这些假说，比如中药黄芪提取物干预体外培养的肺癌细胞，其抑制肿瘤的效果不佳，但是黄芪提取物干预肺癌小鼠却具有良好的抑制肿瘤的效果，由此推理，中药提取物很可能不是直接作用于肿瘤细胞，而是通过直接干预肿瘤微环境中的各种免疫细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等，再通过这些细胞作用起到杀死肿瘤的作用。因此，中医药干预肿瘤的途径不仅仅直接消灭肿瘤细胞，而且可以通过干预其肿瘤生长的微环境中的各种免疫细胞间接的发挥抗肿瘤作用。有关中药及其复方通过改善肿瘤微环境从而抑制肿瘤的科学研究近年来取得了很多成果。

中医药辨证治疗肺结节的作用机理在于将人体偏颇体质的可调性作为基础，通过对患者出现偏颇的体质进行有效的纠正，从而对气血阴阳的平衡给予有效的调节，帮助促进脏腑功能的恢复，以达到维持正气充旺，提高机体免疫功能的目的，可充分发挥出稳定病灶，防治恶化的显著功效。针对肺结节形成的气虚内因以及病理因素气滞、痰凝、瘀血、邪毒，我们在临床上采用益气化痰、软坚散结的治法取得了不多的疗效，常用清热解毒药有石见穿、石上柏、鬼箭羽、白花蛇舌草、半边莲、龙葵、蜀羊泉等；理气药有八月札、香附、郁金、陈皮等；活血化瘀药有三棱、莪术、桃仁、地龙、丹参等；化痰软坚药有浙贝母、夏枯草、蛇六谷、山慈菇、半夏、僵蚕、猫爪草等。

因此，对待肺结节一定要有正确的态度，结节不等于癌症，癌症不等于绝症，胸部CT检查发现的肺部小结节，不要惊慌失措，更不要第一时间急于手术。我们一方面呼吁要重视肺癌筛查工作，努力做到早期发现早期肺癌，但也不能走到另一个极端，一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。我们主张对于肺结节采取中西医结合治疗，结节较大，风险系数较高时我们需要及时手术切除，而无明确手术指征需要定期复查的结节及术后有复发可能或已复发小结节而不够手术标准时我们可以采用针对体质偏颇和肺结节有形之邪的病因病机进行辨证论治，一定程度上能缩小结节、防治结节恶变、同时可以很大程度上防治肺结节复发生长。