警惕，心源性脑栓塞

春节刚刚过去的某天，金大爷突然出现口齿不清，右侧肢体活动障碍。家属立刻将他送到浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科。头颅CT检查提示双侧大量的脑梗塞病灶，被收住进了神经内科病房。入院后神经内科徐晓燕医师给金大爷做了心超，结果在金大爷的心脏左心房内发现了一个2*3cm大小的肿物，随着心脏跳动在心房内摇摇晃晃，随时有可能脱落。徐医师请来心脏外科张晓捷主任紧急会诊，考虑为左房粘液瘤，需要急诊手术治疗，不然金大爷随时有再次脑栓塞可能，甚至有生命危险。但是金大爷因为脑梗塞已经口服了大剂量的阿司匹林和波立维，这些药物会导致手术大出血，手术必须备血以防不时之需。同时金大爷血型稀少，为Rh阴性B型血。血液科主任紧急联系血液中心，此时杭州血源紧张只能从外地协调，这边手术备血一经落实，金大爷立刻被送入了手术室。术中张晓捷主任从金大爷的左心房内靠近右上肺静脉口摘除一果冻状，质地较脆的肿物。病理结果提示左房粘液瘤。术后金大爷恢复顺利，1周后痊愈出院。
大家一定有疑问金大爷脑栓塞怎么会和心脏疾病搭上边呢？张晓捷主任说金大爷的疾病属于一种心源性的脑栓塞。其病根在心脏。常见的疾病有感染性心内膜炎，房颤，左房血栓和心脏肿瘤。导致金大爷脑栓塞的左房粘液瘤，属于一种良性的心脏肿瘤；但有恶变倾向。常有家族遗传倾向。可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。多数有瘤蒂与心壁相连，90%的左房黏液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。且多为单发肿瘤，也可为多发。瘤体外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状，可随心跳来回摆动，易碎，碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞，临床上常见到以脑梗塞为首发症状入院，入院后心脏超声才发现左房粘液瘤。有时由于瘤体距离二尖瓣较近，易堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全。本病有发生栓塞、猝死的危险，故对可疑患者应尽早确诊，诊断明确后，尽早作心脏肿瘤切除术，可获得较好的疗效。
张晓捷主任专家门诊时间：浙江大学医学院附属邵逸夫医院     庆春院区每周四上午
                 下沙院区每周一上午