对耳鸣患者的就医建议

      耳鸣发病率在40岁以上的成年人中约占15%，甚至更多，其中进行性加重和久治不愈者也相当多，许多患者因耳鸣的存在严重影响了自己的生活和工作质量，我们对此非常理解和重视，近10年来我们所做的必要努力就是希望能尽力减轻患者的痛苦。西安市红会医院神经外科赵东升

      大家知道，耳鸣不是病，是一种主观症状；大约有十几种颅内和颅外的疾病都可以造成耳鸣。但是耳鸣有一个共性，就是它来源于人体听觉形成和传导系统，从耳朵到听神经，到脑干，到丘脑和大脑的颞叶皮层，任何一个环节出现病理改变，都有可能出现异常的声响感觉，即所谓的耳鸣。作为一个神经外科医生，我更愿意看到疾病的产生绝大多数是继发性病变，就是因为某一种疾病的出现后，才连带产生耳鸣。所以在耳鸣治疗中，首先要在所知的正常生理结构和功能的基础上，通过认真检查，逐一排除和甄别不同的疾病，才能把真正的病变原因逐渐缩小到可认识的范围内，最后借鉴现在高速发展的医学技术来控制病情发展或将其治愈。

      一般讲，耳鸣常见有血管性和神经性二种，或有搏动性和非搏动性耳鸣，以及功能性和器质性耳鸣之区别；不管是哪一类，都需要从临床和影像等方面的检查做努力和排查。由于患者的经济承受能力不同，我们建议，对病情较轻的患者，可以到医院耳科做常规检查，先确定有无外耳和中耳的常见病，然后对症处理即可。如果没有耳科常见问题，病情较轻，就可以继续观察，不必紧张，逐渐适应就行了，但要定期复查，避免病情加重而贻误治疗时机。如果耳鸣较严重，影响生活甚至出现焦虑等情况，则需要认真对待。

      要想基本搞清楚耳鸣的原发病是什么，对其全面检查大致有以下几项：1、耳科听力和常规检查；2、颞骨的CT扫描；3、脑MR（磁共振扫描）；4、脑MRA/CTA（脑动脉血管成像）；5、脑MRV/CTV（脑静脉血管成像）6、听觉诱发电位测定；7、全脑和颈部DSA造影。这样可以较全面评价和排除类似于中耳炎性病变和脑肿瘤、脑动脉瘤、血管走行异常、血管狭窄、脑炎、动脉硬化、脑梗塞和其他变性疾病等绝大多数耳鸣的原因。当耳鸣的原因能被确定，就会有准确和靠谱的治疗建议供患者和医生参考并选择。由于检查的工程较大，则需要有经验的医生尽量从临床表现分析排查病变的大致位置，在不遗漏病情的前提下减少检查的项目；但有一些是必须的，希望患者朋友能够理解与合作。

      从目前的情况看，我们筛选了3个基本项目，即颞骨CT超薄扫描（0.75mm），脑核磁静脉成像（MRV），以及脑内听道水成像（T2加权轴位像）。大致可以判断耳鸣的相对范围，如有可能则方便选择相应的诊治方式。

      总之，耳鸣是一个较为复杂的临床病症，对耳鸣的治疗也是一个系统工程；如果需要治疗，必须要搞清楚是何种原因引发了耳鸣，而能否治愈或许取决于原发病变对听觉神经系统损伤的程度；否则会长期陷于不明不白的痛苦之中。但愿医生和患者能够密切合作，共同努力，期望克服这一常见顽疾的日子不会太遥远。