降糖太快也不行，当心“神经痛”！

01 概述

“胰岛素性神经炎”是一种由治疗引发的、以疼痛为主要表现的急性小纤维神经病变。Caravati于1933年首次报道一位女性糖尿病患者，在使用胰岛素快速控制血糖后第4周，出现下肢烧灼样疼痛，应用止痛剂也不能使症状缓解，但停用胰岛素3天后虽有严重高血糖但疼痛缓解，复用胰岛素后再度出现疼痛。Caravati认为患者的疼痛是由于注射胰岛素所致，故称之为“胰岛素性神(insulinneuritis)”。

后来的研究显示，“胰岛素神经炎”这一名称并不准确，因为此类疼痛并非胰岛素治疗所特有，口服降糖药同样亦可诱发，引起该病的根本原因是由于快速控制血糖所致，称之为“快速降糖所致急性痛性神经病变”似更合适。

02 临床特点

胰岛素性神经炎具有以下特点：

• 患者神经痛症状往往在快速降糖后不久（8周内）出现；

• 胰岛素及口服降糖药均可诱发；

• 发病及疼痛程度与HbA1c降低幅度和速度有关，HbA1c降低幅度越大、速度越快，越容易发病，疼痛也越重；

• 疼痛症状起病急、进展快，在2周内即很显著，且存在皮肤痛觉过敏；

• 疼痛往往不局限于四肢远端，可扩展至腹股沟、会阴部、胸腹部乃至全身；

• 夜间症状往往比白天严重，常伴有焦虑、抑郁等精神症状；

• 神经电生理检查无异常或轻度异常；

• 止痛药物治疗效果欠佳；

• 病情往往具有自限性，疼痛症状多在数月后逐渐自行缓解。

  
  

03 分析与处理

此病同时有肢体疼痛，很容易被认为是糖尿病周围神经病变所致。但糖尿病周围神经病主要见于糖尿病史较长、血糖长期控制不佳的糖尿病患者，疼痛通常缓慢起病，主要累及四肢（多见于下肢），较少累及胸腹部。快速降糖所致急性痛性神经病变糖尿病史多较短，疼痛症状出现较快，胰岛素降糖治疗后不久即出现下肢远端及胸腹部疼痛。

本病迄今尚无特效治疗，治疗措施与痛性DPN大致相同，可酌情选用营养神经 (如甲钴胺)、改善微循环(如前列地尔)、抗氧化应激(如α-硫辛酸)、醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)以及对症止痛药物 (如加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、度洛西汀等）。但这些治疗措施仅可在一定程度上减轻疼痛。该病具有自限性，多数患者在数月后疼痛症状可自行逐渐缓解。

本病药物治疗效果欠佳，做好预防最为关键。由于本病是降糖速度过快所致，因此，控制血糖千万不要急于求成，一定要循序渐进，以避免医源性急性神经病变的发生。