阿司匹林也能诱发哮喘,你知道吗

部分患者在服用阿司匹林或其他解热镇痛药及非甾体抗炎药数分钟至数小时后会诱使剧烈的哮喘发作，这是对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象，称为阿司匹林性哮喘（AIA）。诱发阿司匹林性哮喘的药物可分为两大类，一类是以阿司匹林为代表的解热镇痛药；另一类为抗炎镇痛药，其特点为抗炎作用较强。

阿司匹林性哮喘的发生机制

半胱氨酰白三烯是AIA发病机制中一类非常重要的炎性介质，表现为：①很强的支气管收缩作用，一般来说其收缩强度通常比支气管激发试验中所用的标准试剂如组胺或乙酰甲胆碱强100—1000倍；②是已知最强的增加粘液分泌的物质之一；③它可以改变血管张力，从而导致血流的变化，并产生血浆外渗，引起黏膜水肿。

在环氧化酶的催化下，花生四希酸合成前列腺素。前列腺素分为保护性前列腺素和致炎性前列腺素两种。前者（如PGE2）能抑制半胱氨酰白三烯的生物合成。AIA患者阿司匹林可阻断花生四烯酸代谢生成前列腺素E2（PGE2），显著抑制PGE2水平；而花生四烯酸经脂氧化酶的代谢途径被激活，产生大量半胱氨酰白三烯，从而导致支气管平滑肌的收缩和刺激气道粘液的分泌，出现相应症状。

阿司匹林性哮喘的临床表现

典型的临床表现为在服用解热镇痛药5min至2h或稍长时间后，即会引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为30min左右。哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮喘。有些患者在哮喘发作的同时可出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。药物作用相持续的时间长短不一，短者只有2—3h，长者达1—2d，正确及时的治疗可大大缩短药物作用相互时间。

阿司匹林哮喘的诊断应从四个方面综合考虑：

1、病史特点：服用解热抗炎镇痛药后迅速引起哮喘发作，服药与哮喘发作之间在时间上有明显因果关系，即每次服药后在很短潜伏期内诱发哮喘发作，好转后再次应用又会引起相同或更严重的的发作。

2、体检：对阿司匹林哮喘患者一定要进行仔细的鼻腔检查，重点检查有无鼻息肉。

3、影像学检查：对所有阿司匹林哮喘患者都应常规拍摄鼻窦X线像或鼻窦CT检查。多数可见窦腔黏膜增厚或息肉状增生，严重病例见上额窦积液，或全鼻窦炎。

4、过敏反应的特殊检查：常见吸入物皮肤实验和常见食物皮肤实验多呈阴性；总IgE正常或偏高。

另外，国外学者做过许多阿司匹林激发试验的研究工作，但此项检查有一定危险性，不能作为常规的检查手段。

参考文献：蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2013:1160-1166.