腰椎间盘突出症家庭康复要点1

腰椎间盘突出症

纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病称为腰椎间盘突出症。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰椎间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。好发部位为腰4~5、腰5~骶1等椎间盘。河南省中医院中医风湿病科郭会卿

1.中医诊断：

1.1气滞血瘀：患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，疼痛难忍，脊柱侧弯。腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可见下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。

1.2 风寒湿：无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。渐渐加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气变化时，疼痛加重。苔白腻脉沉缓。此属风寒湿之邪所致。

1.3肾虚：患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养经脉，出现腰腿疼痛，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不禁，气喘；属肾阴虚者，多有头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。

2.护理评估

2.1健康史

2.1.1一般资料：年龄、职业、身高、营养状况。

2.1.2既往史：是否有先天性椎间盘疾病；有无腰部外伤、慢性损伤史；有无疼痛及下肢感觉障碍史；是否作过腰部手术。

2.1.3家族史：家族中有无类似病史。

2.2发病史、诱因

2.2.1腰椎间盘突出症好发于青壮年；多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为7：3。

2.2.2一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出；以劳动强度较大的产业工人多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低；工作姿势不良排伏案工作人员，及经常站立的售货员纺织工人等较多见。

2.2.3经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件；产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。

2.2.4先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人，可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。

2.3疼痛部位、程度、体位等状况：

2.3.1 腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。

2.3.2 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。

2.3.3 腰部活动障碍：咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。

2.3.4 脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系；主观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。

2.3.5 患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。

2.4患者机体状况

2.4.1患者疼痛的部位及性质，诱发及加重的因素，缓解因素的措施及效果，评估本次病人疼痛发作后治疗的情况，如是否使用镇静剂、肌肉松弛剂等药物。

2.4.2患者下肢的感觉、运动和反射情况，有无马尾神经受压征象，评估时应两侧对比。

2.4.3观察患者的各项检查结构是否正常。

2.5心里和社会支持状况

长时间的急、慢性腰腿疼痛和下肢感觉异常，给病人带来很大痛苦，严重时导致生活能力下降，影响正常生活与工作，并由此产生一系列不良情绪，应注意观察病人的情绪变化。评估病人的家庭及社队支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力等。

2.6影像学检查

2.6.1 X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变。

2.6.2 CT和MRI可现实椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等；MRI还能显示出脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况。

2.6.3 脊髓造影可间接显示有无腰椎间盘突出及突出的程度。