小儿眨眼
2020年02月24日 8247人阅读 返回文章列表
我们在临床上经常遇到家长带孩子来看眨眼问题，或者家长会说孩子经常“挤眼”，并且很担心孩子眼睛有什么问题。他们可能到过一些医院看过，有些医生还会告诉他们是多动症之类的。那么遇到这种情况应该怎么检查和诊断，又怎么治疗呢？
挤眼的定义：
挤眼，其实就是过度眨眼（excessive blinking)。眨眼是正常生理性保护性反射，正常的眨眼可以促进泪膜的均匀分布，湿润眼表，还可以促进泪液循环，清理有害物质。可以防止强光刺激，防止灰尘异物等进入眼内。新生儿只有每分钟2次左右的眨眼，随着年龄增长，青少年时才能达到正常的每分钟14-17次的眨眼次数。如果孩子的眨眼次数远超这个范围，影响了孩子的生活、学习等就是过度眨眼，就应该到医院就诊。
如下图所示，眨眼实际上分为简单反射和复杂反射两种。正常无意识的眨眼是简单反射。当我们遇到危险时，可以有意识的闭眼或眨眼保护眼睛。
都有什么原因可以导致孩子过度眨眼呢？
1、眼部疾病：
（1）孩子比较常见的是屈光不正。有近视、远视、散光、屈光参差（双眼视力差距大于2.5D）等，长时间读书或看手机后会造成孩子不适，出现频繁眨眼，或眯眼。
治疗：这种情况通过验光就可以确诊，配眼镜可以很好解决。这里提醒父母们，孩子一定要建立眼健康档案，3岁前至少要到医院做一次眼部检查。
（2）另外就是有斜视或者隐斜，孩子看书或电脑会疲劳，出现眨眼，挤眼。
治疗：这种情况需要找眼科医生详细检查，该配镜配镜，该手术手术，该训练训练。
（3）过敏性结膜炎：孩子过敏性结膜炎发生率比较高，有对污染空气过敏的，家具过敏的，花粉过敏的等等。这种情况下往往伴有眼红眼痒，孩子经常揉眼。比较常见的是春季卡他性结膜炎。到了春夏季节发作，秋冬季节好转。
下图是典型的春卡睑结膜铺路石样滤泡。
下图是角膜缘性春卡。角膜缘粉红色凸起。
治疗：过敏性结膜炎经医生诊断后，可以有很多种抗过敏眼药水，大部分可以很有效控制过敏。有一点需要注意，有的孩子合并过敏性鼻炎，发作时眼部过敏也会同时发作。春季可以提前用肥大细胞稳定剂眼水，比如帕坦洛等，另外发作时可以短时间用激素和免疫抑制剂眼水。家长千万不能自己给孩子长时间用激素，这样会导致青光眼和白内障。夏季过敏时可以到比较凉爽的北方，也可以 用空调降温减轻过敏。
（4）急性或慢性结膜炎：孩子不注意手卫生，往往造成结膜炎。可以是细菌性的，也可以是腺病毒感染造成的。急性的比较充血，分泌物比较多，流泪。但是慢性的有时候症状不太明显，孩子经常揉眼，挤眼。
下图是急性细菌性结膜炎。
下图是急性病毒性结膜炎
治疗：细菌性结膜炎可以点适合孩子应用的抗生素眼水眼膏，比如红霉素眼膏，妥布霉素眼水，夫西地酸眼水，莫西沙星眼水等。
病毒性结膜炎没有特效药，只能对症处理，两三周可自愈。
所有结膜炎都需要注意防止传染，勤洗手，用一次性纸巾擦眼。
（5）睑缘炎或麦粒肿：这也是孩子比较常见的情况，尤其睑缘炎容易被忽视，等到最后导致BKC（睑缘炎相关角结膜炎）时才注意到。
下图是睑缘炎中，可见睑缘分泌物、鳞屑，角膜新生血管，点状浸润。
治疗：对症治疗，抗细菌，清洁睑缘，热敷等。
（6）另外如果角膜被划伤、角膜、结膜异物等都会出现孩子流泪、眨眼异常。发现问题及时到医院就诊，不要延误，因为耽误时间长了可能会发生角膜感染。
（7）干眼症：儿童干眼症容易被忽略，其实发病率也不低。往往与睑缘炎、麦粒肿、霰粒肿有关。
治疗：儿童检查不太配合，往往比较难进行检查，需要家长配合，或者不是很严重时，可以一次看一点，回家后过几天复查再看，逐渐适应。儿童不好做泪液分泌实验，但是BUT应该进行检查。或者重点观察泪河高度进行判断。需要注意的是儿童的BUT会比成人高很多，一般小于20'被认为不正常。
（8）倒睫：孩子由于鼻梁比较低，有时候会有假性内眦赘皮，造成眼睫毛内翻，就是倒睫。会刺激孩子不适，眨眼等。
治疗：大部分不需要治疗，如果倒睫严重，损伤角膜，需要做内翻倒睫手术。大部分随着孩子长大，会得到纠正。
2、习惯性抽搐habitual tics:
孩子由于压力、疲劳、过度玩游戏等会表现出不自主的频繁眨眼或挤眼。
治疗：这种情况不需要治疗会自然好转。家长不要太过关注，让孩子多做户外活动，少看手机玩游戏。
3、故意挤眼引起家长注意，多见于5岁以后的小男孩。多关心孩子，多交流就好。
4、移植物抗宿主（GVHD）：这是白血病患儿骨髓移植后常见的并发症。早期可以有眼部不适，干眼症状，孩子会出现挤眼的表现。
治疗：需要到眼科和血液科就诊，应用免疫抑制药和人工泪液治疗。
5、癫痫：较少见的情况，有癫痫时可以单独表现出挤眼。
治疗：需要到神经科就诊。
6、非常少见的严重情况：
（1）可以有Wilson病，又称肝豆状核变性。是以青少年为主的常染色体隐性遗传病，是先天性铜代谢障碍性疾病。以肝损害、锥体外系症状为主。可以伴有过度眨眼或挤眼。
（2）多发性硬化病：中枢系统疾病，可以影响协调和平衡能力等，包括挤眼。
（3）Tourette 综合征：发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉突发性不自主多发抽动，伴有爆发性喉音、或骂人词句未特征的锥体外系疾病。可伴有挤眼等动作。
治疗：这些少见的疾病因为伴有其它全身疾病，比较容易引起家长注意，可以到儿科和神经科就诊。
总之，儿童过度眨眼比较常见，一般不必担心。大部分与眼局部炎症、干眼、屈光不正有关，也可能与用眼过度、心理因素有关。只要到正规医院就医就可以发现和解决问题。当然也有时候找不到原因，可以观察一段时间看有什么发展，大部分可以治疗或可以自愈的。只有当孩子伴有全身其它明显症状时，家长才应该到神经科就诊，但是这种情况很罕见。
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