足跟痛患者病例分享

患者，女，46岁，天津市人，超市理货员。2月前开始出现足跟痛，晨起明显，活动后减轻，但是长时间行走后会出现疼痛加重。
查体情况1)右足跟底部明显压痛
2)小腿三头肌紧张明显
3)在腓肠肌，比目鱼肌肌腹的近端和远端有明显压痛点，按压后患者酸胀痛明显。
4)小影像学检查：X光显示右足跟骨部骨质增生明显
病情分析：足跟痛是一种门诊常见病，它的特点是发病率高，病期长，反复发作。引起足跟痛的原因有很多，其中以足底筋膜炎最为多见。其主要的临床特点表现：（1）启动痛：晨起踩地痛，休息后踩地痛（2）行走后有缓解，走多了又痛（3）一般无静息痛和夜间自发痛（个别严重患者会有偶发的跳痛和刺痛，但不影响睡眠）（4）X线显示常有骨刺。在既往的临床治疗中，认为病因在于跟骨骨刺刺激局部筋膜造成无菌性炎症，因此一般多给予非甾体消炎药物口服和外敷，曲氨奈德局部注射，甚至有的还做了骨刺切除术。虽然也能取得一定的效果，但是也有一些缺陷：由于激素和非甾体药物的副作用可能对一部分病人不太适用，另外从长期来看治疗效果容易有反复。按照美国临床医师JanetTravell于1942年提出的肌筋膜触发点理论，肌筋膜触发点是一个在受累骨骼肌上能够激惹疼痛的局限小区，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带，挤压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛，压痛和交感现象。腓肠肌，比目鱼肌由于创伤、急性过力，超用劳损，受凉等因素，形成了触发点，触发了远处足跟部的牵涉痛。因此如果不能灭活触发点的话，针对局部无菌性炎症的治疗效果就会出现不满意和反复的情况。治疗方法：1对腓肠肌和比目鱼肌的痛点进行针刺灭活
2小腿三头肌拉伸训练:站在椅子或墙旁边，将患侧的腿牵伸（膝关节伸直）置于身体后方，另一腿稍弯曲站以前方。向前倾斜身体牵拉腓肠肌。当感到小腿后有牵拉感时，维持20-30s。每组3次，每天3-5组
治疗方法：1对腓肠肌和比目鱼肌的痛点进行针刺灭活
2小腿三头肌拉伸训练:站在椅子或墙旁边，将患侧的腿牵伸（膝关节伸直）置于身体后方，另一腿稍弯曲站以前方。向前倾斜身体牵拉腓肠肌。当感到小腿后有牵拉感时，维持20-30s。每组3次，每天3-5组
治疗效果：每周一次治疗，三周后患者小腿三头肌的压痛点消失，走路时疼痛评分VAS0-1，仅残留足底内侧边缘的部分压痛，但不影响正常的生活和工作