疑难病例百脑汇——山寨版的“痛风”

小郑在中关村科技园上班，为雇主写软件代码，经常忙起来连吃饭睡觉都顾不上。最近刚完成一个项目，与同事相约饭店喝酒庆祝。第二天一早却发现右膝关节肿痛难忍，不能行走。于是小郑赶紧来到我院就诊。门诊医生询问小郑的病史，查看关节后，考虑痛风性关节炎可能，但小郑自诉单位多次体检自己的血尿酸均未见异常，本次关节炎发作也不在痛风最常累及的足趾关节，查血尿酸也未见升高，所以诊断痛风还存在一些疑问，于是门诊医师将小郑收住院进一步明确诊断。
小郑入院后完善了双膝关节的超声和X线检查，发现右膝关节积液，软组织肿胀，骨质未见明显破坏。抗ANA抗体谱、类风湿关节炎抗体谱均未见异常。右膝关节穿刺抽取积液送病理行显微镜检查，2次镜检结果提示光学显微镜下可见针状、短粗棒状晶体，偏振光显微镜下表现为弱双折射。这下终于真相大白了，原来小郑的关节炎是一种名为焦磷酸钙沉积病引起的，又名为假性痛风，其临床表现与痛风及其相似，从关节超声和X线检查上较难区分，通过关节穿刺液的光学显微镜和偏振光显微镜镜检可与痛风相鉴别。焦磷酸钙双水化合物沉积症的关节液镜检常见针状、短粗棒状、长菱形或平行六边形晶体，偏振光镜下弱双折射或无双折射；痛风关节积液镜检多见针样晶体，偏振光镜下多见强双折射。
急性单关节炎发作时，配合医师完善关节积液的穿刺抽吸镜检非常有必要，请患者与我们共同携手，打击山寨痛风，还“痛风”一个清白。