孩子有点斜视怎么办？——斜视的治疗和最佳手术时机

斜视能治好吗？

当然能！

斜视治疗的主要目标，就是恢复双眼视觉功能，儿童斜视一经确诊，就应开始治疗。

可能有些家长会问，“我家斜视不严重，也要来就诊治疗吗？”

严格意义上，所有类型的内斜视均应考虑治疗，早期发现、及时治疗斜视和潜在的弱视，可以改善长期的视觉、运动和知觉结果。有手术指征时，也要尽早干预。

而间歇性外斜视，需进行屈光矫正，对于融合控制情况良好的患儿，可以暂不手术、积极随访。

下面，我们来说说几种常见的治疗方法：

1）非手术治疗：

（1）光学矫正

对于内斜视患儿，在1%阿托品散瞳后，远视度数需要足矫（完全矫正）；对于调节性内斜视，初始需要足矫远视度数，在后期随访过程中，在眼位控制良好的情况下，可尝试逐年慢慢减小远视戴镜度数。

对于外斜视合并近视的患儿，近视度数需要足矫；对于外斜视合并远视的患儿，远视度数可以适当欠矫。

（2）弱视治疗

弱视一旦诊断明确，必须尽早治疗。积极治疗弱视，不仅可以提高视力，还可以改善融合控制情况，提高斜视手术的成功率。

内斜视合并单眼弱视须先行治疗弱视，待双眼视力接近平衡后(即双眼可交替注视)，即可行手术治疗。

弱视在间歇性外斜视中少见，但是若患者存在弱视，必须警惕是否存在视网膜异常等器质性疾病。

（3）三棱镜治疗

目前三棱镜治疗主要应用于急性共同性内斜视、连续性内斜视等。外斜视行斜视矫正术后发生的内斜视称为连续性内斜视，在排除下斜肌异常后，可行三棱镜治疗，一段时间后，内斜视的度数可逐渐减少。

（4）肉毒素治疗

肉毒杆菌毒素注射急性共同性内斜视、展神经麻痹等疾病中有一定的疗效，但鉴于肉毒素潜在的医疗风险，肉毒素在儿童中的应用仍需慎重，目前不推荐应用肉毒杆菌毒素治疗婴儿型内斜视和外斜视。

2）手术治疗

斜视手术包括肌肉减弱术、肌肉加强术，以及水平肌肉垂直移位术。

我们所在的上海市儿童医院，目前特色的斜视手术包括：

• A型或V型斜视手术；

• 复杂斜视矫正术，包括双上转肌麻痹、眼球后退综合征、展神经麻痹、动眼神经麻痹、先天性眼外肌纤维化等；

• 罕见病的斜视手术，包括颅缝早闭（Crouzon综合征、Aperts综合征）、天使综合征、皮特霍普金斯综合征等；

• 针对斜视合并高度近视患儿，常规开展斜视手术联合后巩膜加固术；

• 积极开展斜视术后双眼视觉功能重建。

至于要不要动手术、选择哪类手术 ，答案就三个字——遵医嘱。

儿童斜视手术的最佳时期是什么时候？

一般来讲，儿童斜视如果不及时治疗，特别是内斜视患儿，可能造成双眼视觉功能的永久损伤。有些错过最佳治疗时机的患儿即使通过手术矫正眼位，但也仅能起到美容效果，双眼视觉功能较难恢复。因此，斜视应该及时治疗。

1）内斜视

先天性内斜视儿童若通过配戴眼镜和弱视治疗，眼位还没有恢复正位，应尽早(2岁之前)行手术治疗。

对于部分调节性内斜视，需要评估患儿戴镜后残留的内斜视度数以及双眼视觉功能，再手术治疗。

2）外斜视

所有类型的外斜视均应随访观察，评估间歇性外斜视病情严重程度应结合：斜视度数、眼位控制能力、立体视功能、生活质量、融合功能。

对于融合控制情况良好的间歇性外斜视幼儿可以暂不手术而进行随访。

而当出现恒定性外斜视、眼位频繁偏斜、眼位偏斜度数过大等情况时，需尽早手术，恢复患儿的眼位，并减轻对患儿及家长社会心理方面的影响，改善生活质量。

最后说一句，斜视术后需积极门诊随访，包括视力、眼位、屈光状态和双眼视功能。根据屈光状态变化决定是否调换眼镜。积极开展斜视术后双眼视功能的重建。对于复发的斜视或连续性斜视，若斜视度数较大，在眼镜、三棱镜或药物治疗均无反应，需再次行斜视矫正手术。

作者简介

许凯

上海市儿童医院眼科主治医师

医学博士，毕业于复旦大学，致力于小儿眼科与斜弱视疾病的临床与基础研究。擅长各种类型斜视的诊治、弱视训练、近视防控、先天性白内障与发育性青光眼的诊治。近三年在PNAS、experimental eye research等期刊发表SCI论文3篇。

坐诊时间：

斜视弱视专科门诊：上海市儿童医院（泸定路院区） 周五 13:00-16:00

普通门诊：上海市儿童医院（泸定路院区、北京西路院区），以医院排班为准。

就诊前请提前联系。