包皮环切手术时机的把握

尊敬的各位家长：大家好！

　　陕西省人民医院激光科（2007年并入了新成立的皮肤美容科，按卫生部有关规定现更名为皮肤科）的技术团队1987年率先在全国开展激光包皮环切手术时，有一句宣传用语“包皮过长 当机立断”，很多人提起，记忆深刻……回顾多年来的“酸甜苦辣”，我们“感慨万千”——总结为：人活着，干一点力所能及的事（哪怕在别人眼里可能是微不足道的“小小”事），只要能直接让某些求医求美者信任和受益，我们就努力去做并知足知乐！陕西省人民医院皮肤科王星武

　　言归正传，开门见山吧：今天，我们“全面”地聊一聊包皮环切、手术时机的把握及手术前后的注意事项。

　　一到寒暑假，很多10岁左右的男孩，都被家长“逼着”带来就诊。有时孩子“蜂拥而至”，家长更多（父母、爷爷奶奶等），挤得诊室“水泄不通”。

　　为什么呢？来诊一个目的——就是想“咔嚓”割包皮。再问为什么割和什么时侯割好等问题后，“五花八门”的回答集中三个字概括——为娃好！

　　我们解释一位又一位，有时就是完全同一个内容。现在，我们把多年总结的治疗“秘密”，毫无保留的“泄露”给你们，请耐心看一看，一定会让你们多多少少受益！

　　回顾我们激光包皮环切1987年开始至今的经验和教训，直率的告诉大家：

　　1、以前，不管三七二十一，只要来诊就手术，亦不管是否需要做和术后恢复的痛苦与麻烦等。比如：某10岁稍胖的男孩，偶尔包皮龟头处有不适，包皮可以部分上翻并外露部分龟头，但系带、冠状沟和部分龟头仍有粘连。若采取包皮环切手术（不管那种方法），剥离粘连的部分是创面，有渗出水肿、结痂脱落，孩子难受，特别是前3-5天更甚，至少需两周左右才能恢复。孩子的痛苦，家长看在眼里心疼哦；因为术后的恢复，必须经历那个过程，作为医生显得“无能为力”。

　　2、现在呢？观念的改变，促使我们有了新处理——个性化和人性化的“作业”：

　　① 对于学龄前的儿童，无特殊症状表现的，一般不做包皮手术；若小儿包皮粘连、反复发炎感染且无好转趋势的，限（或）择期包皮手术。我们做的最小年龄是4岁。

　　② 对于学龄期的小学、初中的孩子（6-15岁）：

　　a、若小朋友的龟头被包皮完全覆盖且几乎粘连到尿道口的情况，有可能外翻包皮，须在医生“主持”下，采取两步走“战略”——第一步：“包皮内板粘连手法分离术（即包皮剥离术）”消毒、麻药浸泡、剥离和涂药、复位，隔日再“重复”；待7-10天被剥离的创面恢复后（再不会发生粘连）。第二步：“轻轻松松”选择最佳的时机，行包皮环切术。

　　b、若小朋友的龟头被包皮完全覆盖，但包皮外翻的情况下，龟头仅有部分粘连的情况，须在医生辅导下，每周多次洗澡中，都应外翻包皮清洁，其中有一次外翻包皮的同时并剥离“一点点”包皮与龟头的粘连，再涂红霉素软（或眼）膏，之后的多次重复，包皮与龟头将完全分离（可以说是永久的）。是否需要做包皮环切手术，再看医决定。

　　c、若小朋友的龟头被包皮完全覆盖，但包皮外翻极为困难的情况下，切记：千万不能自我强行外翻包皮剥离龟头上的粘连，需要找好医院的好医生看一看，让医生提供适合自己孩子的、把痛苦降到最低的治疗方案。必要时，当机立“断”。否则，包皮可能造成嵌顿，必须急诊看医处理。

　　③ 对于学龄期高中的孩子，大部分参考成人选择包皮环切术的适应症。

　　④ 对于成为男子汉的大学生们来说，也是参考成人选择包皮环切术的适应症。

之所以要采取两步走战略，是因为如果“两步走”改为“一步走”后，分离面糜烂渗出较多，术后换药极易引起疼痛和再粘连。为减轻痛苦，加快创愈，采取两步走战略较为稳妥，切不可操之过急。