持续声嘶，声带肯定有问题

最近收治了一位老爷子，因呼吸困难2周来我院急诊科就诊。检查发现老爷子呼吸极度困难，吸气时非常费力，喉鸣音很大，三凹征明显，嘴唇发绀，声门区菜花样肿块。追问病史，家属说老爷子吸烟40～50年，持续性声音嘶哑了2～3年，就是不愿到医院来检查，现在因为透不过气来没办法才急忙送到医院来。初步诊断为喉新生物，喉梗阻3度，紧急行气管切开。术后老爷子呼吸困难解除，然后行电子喉镜及CT等相关检查，发现喉部菜花样肿块已基本完全堵塞喉腔，颈部淋巴结肿大，幸好还没有发生全身转移，最后给老爷子做了全喉切除及颈部淋巴结清扫。

虽然老爷子的命是保住了，但因为肿瘤范围太大，喉不得不全切除，以后就再也不能说话了。如果老爷子声音嘶哑的时能够及时就诊，应该可以早发现喉部的病变。在病变早期的时候及时治疗，医生可以通过经口腔插入喉镜，在显微镜下用激光或射频刀将肿块完整切除，可以保留大部分喉组织，术后当天就可以进食讲话。术后根据切除范围的大小其声音虽有不同程度的嘶哑，但毕竟还能讲话。有一部分肿瘤非常早期的患者其发音甚至恢复正常。由于创伤小，术后恢复也非常快，术后2～3天即可出院。

声音嘶哑有很多原因。有的是因为感冒喉咙发炎了声音嘶哑。这种声音嘶哑是暂时的，炎症消退后数天就好了。还有的是声带小结导致的声音嘶哑，这种嘶哑是间歇性的，早上轻一些，晚上会严重一些，休息得好的时候会更轻一些。这些暂时性的或间歇性的声音嘶哑关系都不大。但持续性的声音嘶哑就要当心了，要么是声带本身发生了比较严重的病变，要么是支配声带活动的喉返神经发生了病变。如果你是中老年男性，又有吸烟史，声音嘶哑了数周都不好，甚至进行性加重，那你肯定要到医院来检查，千万不要像前面所讲到的老爷子一样等到实在熬不过去了才来。那时就已经太晚了，即使庆幸保住了命，也难保住你的喉了。如果声带本身没有病变，而声带不活动，则极可能是喉返神经发生问题了。一是喉返神经本身的问题，如病毒感染。另一个就可能是肿瘤侵犯了喉返神经，最常见的是甲状腺肿瘤侵犯喉返神经，其他食道或纵膈肿瘤、肺部肿瘤、颅脑病变也可侵犯喉返神经，通过甲状腺B超或头、颈、胸部CT检查或磁共振检查等即可明确诊断。

因此，如果出现了声音嘶哑，特别是持续性声音嘶哑，应及时检查和治疗，不容忽视。早期发现、早期治疗就可获得更好的效果。

4月16日是“世界嗓音日”，为了促进大家对声嘶的重视，我院在4月16日下午1：30在门诊大楼15楼报告厅举行常见咽喉嗓音疾病防治讲座，希望大家可以早发现，早治疗，留住我们大家美好的嗓音。