提防胃癌在敲门，早期筛查能救命

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。

胃癌是一种从炎症到癌症的过程。中国是胃癌大国，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，早期胃癌的5年生存率超过90%，而进展期胃癌则低于20%，早期发现胃癌可以显著提高胃癌患者生存率、降低病死率。由于胃癌早期往往缺乏症状，大多于例行检查时发现，筛查成为发现早期胃癌的重要途径。

1、胃癌的早期症状有哪些？

胃疼变得毫无规律：

无论是胃炎还是胃溃疡，发病时的腹痛都有自身特点。以胃溃疡为例，正常来说在饭后1小时左右会出现痛感。一旦疼痛变得持续且毫无规律，就应警惕癌变的发生。

烧心反酸反复出现：

“烧心”是指发生在胸骨下部附近，也就是常说的“心窝”处的烧灼感，主要是由于胃中食物“跑”到食管导致的。胃会分泌胃酸，胃内容物都是酸性的，但食管为碱性，当酸性物质“跑”到食管后会腐蚀食管黏膜，导致“烧心”。“反酸”是指胃内容物经食管反流到口咽部，口腔感觉到酸性物质。

体重快速下降：

胃病患者的消化能力减弱，易出现食欲减退、腹泻、乏力等症状，这都属于正常现象。但如果短期内身体发生急剧恶变，机体对食物中的营养物质出现吸收障碍，体重会快速下降，体形有明显的消瘦，且吃药也完全无法缓解病情，这就可能是癌变信号。

肿块坚硬、疼痛：

胃病患者要多留意腹部情况，如果在心窝摸到质地坚硬、挤压疼痛的包块，就需格外警惕是否为癌，否则随着包块增大，会累及背部、胸部甚至胸骨后，不适感会大大增加，贻误治疗。

大便黑色且原因不明：

血豆腐等食物、铁剂等药物都可导致大便颜色发生改变，但这些都有迹可循。如果胃病患者出现无法解释的黑便，可能表明胃溃疡出血或发生癌变，需要到医院检查，进一步确诊。

2、那么哪些人群是胃癌的高危人群呢？

• 40岁以上

• 地域环境：西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高

• 饮食生活因素：长期食用熏烤、盐腌食品的人君

• 吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高

• 幽门螺杆菌(Hp)感染

• 患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病

• 遗传：胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹)

3、胃癌的筛查方法有哪些呢？

血清胃蛋白酶原检测（PG )：PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为"血清学活检"。

血清胃泌素17检测(G-17)：G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。

Hp感染检测：目前认为，胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，HP为人类胃癌|类致癌原。

血清肿瘤标志物检测：目前常用的肿瘤标志物如CEA等对胃癌的诊断特异性不高，此外，CA72-4、CEA和CA19-9亦可用于胃癌治疗效果的监测。

胃镜：高风险人群建议筛查项目。胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。但因“痛苦、昂贵、需要一定的技术设备“，不能进行大规模胃癌筛查。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。

提示：最终确诊需要病理证实!

4、胃癌的筛查流程应该是什么呢？

5、什么是胃癌的三级预防？

一级预防：即病因预防，提前去除可能导致胃癌的病因，从源头上防止胃癌发生，也就是治未病；这是预防胃癌的基石，是最重要的预防手段。

二级预防：就是我们常说的“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。还没有发生胃癌之前，但已经发生了癌前疾病或者癌前病变，要提前发现，提前诊治，从而提高生存率和治愈率。比如在萎缩性胃炎的不典型增生阶段，及时发现，就能进行有效干预，杜绝演变为胃癌；

三级预防：指的是对于确诊的胃癌患者来说的，实际上已经不能算预防，只是利用现有的胃癌治疗方式，以达到提高患者生存质量、延长寿命的目的，属于“亡羊补牢”的医疗行为。

6、预防胃癌，我们应该怎么做？

未病先防，就是去除病因。

胃癌的发生虽然受多种因素影响，比如遗传、环境、饮食习惯等，最重要的因素，而且我们可以完全控制的因素有两个，一个是幽门螺杆菌，一个是亚硝酸盐。亚硝酸盐主要存在于腌渍食品、高盐食物、隔夜蔬菜中，少吃这些东西即可；

既病防变：

胃癌的发展模式为：浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化-不典型增生-胃癌。一旦发生了萎缩性胃炎，以及此后的阶段，就属于癌前疾病，属于既病的范畴，那就要早发现、早诊断、早治疗。这个阶段是阻断癌变的关键点；因此高危人群一定要重视胃镜检查。

7、胃癌应该如何治疗？

胃癌的治疗强调多学科专家（MDT）讨论的综合治疗，确定治疗方案的基础则为胃癌病理诊断、临床分期、分子病理分型以及患者的身体状况等。目前超声内镜、CT、MRI及腹腔镜等在内的影像学技术的进步使得术前临床分期有了很大改进，对于多数病例可以准确判断胃癌是否属于局部进展期或已发生远处转移。

根据不同的分期治疗目标不同，早期胃癌不伴淋巴结转移者可根据侵犯深度考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须进行辅助放疗或化疗；局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段，根据肿瘤病理特征、侵犯深度及是否伴有淋巴结转移等因素综合判断，是直接进行根治性手术或先术前进行新辅助化疗，待肿瘤降期后再行根治性手术，成功实施根治性手术的局部进展期胃癌需根据术后病理及分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助放化疗）；转移性胃癌应采取以化疗为主的综合治疗手段。