食管裂孔疝的微创手术治疗

食管裂孔疝发生时，部分胃和（或）腹腔内其他脏器经过松弛薄弱的食管裂孔进入胸腔。伴随而来的很可能是返流症状的出现，或脏器的嵌顿挤压。

当症状较为严重，生活方式改进、药物治疗无法有效缓解，或者嵌顿脏器面临缺血坏死风险时，手术治疗通常就成为必然的选择。

传统的术式采用开放入路，即胸部沿肋骨方向的长切口，长度多在20-40厘米之间。

这种较长的切口虽然可以为外科医生提供充足的视野和暴露，但是切口疼痛、感染、愈合不良等并发症的发生率相对较高。

随着医学科技的进步，腔镜微创手术技术出现且不断发展，现今已经基本替代胸部开放术式成为食管裂孔疝主流的手术治疗方式。

通常，腔镜手术通过腹部的4-5个长度在0.5-1cm之间的“孔洞”样切口进行。与开放手术相比，腔镜手术的切口显然小得多，因此具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，从美观角度来说也更加具有优势。

此外，由于食管裂孔疝多见于超重或肥胖人群，而这一群体恰巧又是开放手术长切口发生感染、脂肪液化、愈合不良等并发症的高危人群。

与之相比，腔镜微创手术的小切口则可以很大程度上降低这些切口并发症的发生率，让许多超重患者获益。

食管裂孔疝的手术治疗通常要达成三个目标：回纳疝入物、补强食管裂孔和抗返流。

医生会将疝入胸腔的腹段食管、胃体或其他腹腔脏器重新回置入腹腔，然后通过缝合松弛的膈肌脚来缩小病理性扩张的食管裂孔（必要时需要使用人工补片），最后依据患者的个体情况采用不同的胃体折叠方式来控制、减轻返流的程度。

那么，食管裂孔疝腔镜手术的治疗过程是怎么样的呢？

首先，患者需要住院手术，时间通常为4-7天。

手术时患者全身麻醉，仰卧在手术床上，医生通过患者腹部的4-5个“小洞”放置摄像头和进出手术器械，借助电视屏幕观察腹腔内情况。

手术时间一般在1-2小时，术后第一天就可以饮水或流质饮食，2–3天后改为半流质饮食，并可以安排出院。

出院后患者需要继续半流质饮食2周，避免吞咽较大或较硬的食物。部分患者可能出现轻度的吞咽梗阻症状，但一般4-6周后会逐渐缓解。

伤口拆线时间通常为术后7-10天左右，期间每3天左右换药一次。