困在失语症里的城市规划师，如何突围？

突发中风前，陈先生是一位业界享有盛名的城市规划师，描绘着一座座城市未来发展的蓝图。

一次中风导致陈先生右侧偏瘫，失去知觉，并伴随失语症。

失语症是一种非常复杂的语言障碍。在我国，中风患者中有26%~38%伴有失语问题。说话不流畅，复述有障碍且词汇量较少……

表达能力的受损对喜欢“谈笑有鸿儒”的陈先生来说是痛苦又无助的。当听到舒乐博教授提出用旋律语调治疗方法时，他和太太都抱着将信将疑的态度。

MIT疗法：

MIT是经循证医学证实的先进言语治疗技术，是一种借助语言中音乐的元素，包括旋律、音高、节奏、调性，来提高患者语言表达的治疗技术，是在西方国家受到广泛应用的失语症治疗方法。

“我在网上做了很多关于失语症治疗信息的收集。”陈太太解释说，“虽然MIT在西方国家广泛应用，但在国内几乎没有几家康复机构可以做到。”

为明确陈先生的言语功能损伤情况，霁达康复的临床团队从听、说、读、写等方面进行综合分析，结果显示他的口语表达及书面表达能力损伤最为严重，在WAB测试、Token测试和BNT测试中，各项表现不容乐观。
    治疗前的情况

第一阶段治疗目标：
自发语超过15个，且准确率达到50%。

第一步，找到适合患者的词库。在来霁达之前，陈先生在传统的言语治疗方法下一直刻板训练命名、复述等其他语言功能，长时间单一枯燥的言语训练让陈先生对治疗产生了抵触情绪。为了让陈先生重新燃起治疗的积极性，临床团队决定从陈先生的兴趣入手，为他定制独一无二的个性化言语训练词库。

在陈太太的帮助下，言语治疗师收集整理了与陈先生的工作，爱好非常贴近的图片，例如他喜爱的建筑师，建筑项目，个人收藏的古玩，喜爱的电影等，并依此制作了训练卡片，每一次的治疗都像是谈心，陈先生的抵触情绪逐渐消失，治疗的积极性也逐渐高涨起来！
个性化定制训练卡片
兴趣相关
第一阶段治疗成果
一个月以后，陈先生自发语信息量以及复述能力取得了不小的进步，尤其是与其专业及兴趣相关的谈话中，从无法表达到可以自发说出17个词汇。陈太太每周记录的《交流能力问卷》进步例子里出现了城市名，电影名等：
交流能力问卷
1月18日-1月24日

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第二阶段治疗目标：
在无口头提示下，每日与熟悉的人进行以打招呼或者询问的形式交流3次，且正确率达80%；

在日常中，每日通过使用二选一的选择疑问句形式完整需求表达5次，且准确率达80%。
治疗师通过日常观察及家属收集的方式，选取了陈先生较为常用的日常情景词汇及高需词汇。通过MIT加强语音刺激。同时借助限制性诱导失语症疗法（CIAT），以游戏方式强化简单语句的使用加强交流能力。

CIAT疗法：

CIAT通过强迫患者使用言语表达作为个体能力上限的基本交流方式，重新激活和重建语言回路，恢复患者仍然保留但不会应用的言语技巧,进而促进口语交流、避免其已变得困难的口语进一步失用。治疗中，治疗师禁止以表情、手势等方式进行交流（强制性诱导原则），使用该方法间接诱导患者用言语交流。治疗中以与日常生活相关的内容为重点（生活相关原则）。

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第二阶段治疗成果
两个月后，陈先生已经能够通过简单的句子，比如“你好吗”，“你怎么了？”，“谢谢”，“可以”等与人进行简单交流。能够通过疑问句的形式进行需求表达。自发语的信息量也由一开始的2/10增加到了8/10。 三个月的言语治疗，陈先生的复述能力、命名能力和其他语言功能也都取得了明显进步，在WAB测试中，各项评估的分数也有了明显的增长。陈先生从一开始的完全无法与家人进行沟通交流，到可以用语言表达自己的需求，并取得较为准确的发音，这得益于临床团队的精细评估和个性化定制的训练方案，也得益于MIT疗法的有效帮助。

下一阶段，临床团队将进一步努力提升陈先生的沟通能力，应用限制性诱导失语症疗法(CIAT)和强化语言行动疗法（ILAT)等先进国际言语治疗方法使陈先生获得语法正确的长难句表达。

细心的陈太太把三个月时间积累的厚厚一摞《交流能力问卷》都保留了下来，时不时翻看记录的点滴进步。“这些都是驱动我先生和我坚持每天两小时言语治疗的动力。我们非常清楚失语症的改善是渐进且缓慢的，过去三个月的治疗效果也证明了语言是能够重新习得的。我们有信心，一定能够战胜”。

参考资料

Fromsingingtospeaking:facilitatingrecoveryfromnon-fluentaphasia/GottfriedSchlaug,andreaNorton/NIHPublicAccessAuthorManuscript/futureNeurol.2010September:5(5):657-665