“吓人”的肘关节！30年一遇

今天一个病人来做颈椎和肩关节磁共振检查，我习惯性地简单询问了病史，又看了看患者随身带来的X光片，真是不看不知道，一看吓一跳，在影像科工作30多年了，第一次遇到这种病！

患者，女性，今年68岁。20多年前患者发现自己的左侧肘关节肿胀，先后到多家医院看过，专家说是尺神经压迫，于是听从医生的建议太原一家医院做了手术。阳泉煤业集团总医院医学影像科张保庆

术后过了一段时间后 ，患者发现自己的关节又出现了肿胀，而且逐渐加重。没有想到的是 ，原来好好的右侧肘关节也出现了肿胀 。但是当时由于家庭困难，也就没有再到医院去看。作为一个农民，家里有一男一女两个孩子，老公每天上地干活，自己在家怎么也不能歇着，眼巴巴坐起来让人白白养活吧。

由于不疼不痒，家务农活样样干，只是关节肿胀日渐加重，而且现在肩关节也出现了症状，明显鼓起了一个包。现在两个孩子都在外地打工，生活算是稍有好转，这才又想起来到医院看看。

患者的双侧肘关节不知道啥时候就已经骨折了，肘关节的正常解剖结构已经不存在，断端萎缩脱位，患者竟全然不知，也毫无痛苦表情。更让人意想不到的是，患者这么多年来还一直在家里做家务。大家先来看看照片和视频吧。

经过详细检查，这次医生给出的诊断很明确，这是一种少见病，叫做神经性关节病，又叫夏科氏(Charcot)关节。

本病例磁共振检查结果是小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症。在这种情况下，患者的肩关节、肘关节等关节由于没有痛觉的保护机制，导致关节过度使用、撞击发生破坏，最终形成关节畸形。

（下图颈椎磁共振示小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞）

（下图右侧肩关节磁共振，示关节囊肿胀积液）

发病原因及机理

神经性关节病，又名夏科氏(Charcot)关节，临床分为两种类型：增生型和萎缩型。

这种病的病因比较复杂，常可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等疾病。主要是感觉功能障碍，骨关节改变是继发的。创伤后部分关节软骨坏死，残余的关节软骨增生骨化，造成关节肥大，骨刺形成。反复创伤后，关节瓦解，并产生大量游离体。

这种病的临床特点：无痛性关节肿大，变形，活动范围加大，或严重的关节改变与自觉症状机房不相称。晚期，关节破坏进一步加重，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。

温馨提示

1.本病例尽管少见，但是只要见过一次就不会忘记，也不存在诊断难度。但是，如果没有见过，很可能误诊为骨肿瘤。

2.这种病一旦诊断，治疗没有特殊办法，只能是保守治疗。其中 ，减少重体力劳动是关键。但是，作为一名基层医生体会到，减少负重和减少劳动，也仅仅是医生的愿望而已，事实上大多数病人的家庭状况千差万别，根本就做不到。

3.“生命在于运动，奇迹总会发生”，本例患者，双侧肘关节都没有正常的解剖结构了，还能够生活自理，实属不易。