癫痫患者手术治疗及术前评估

　　癫痫患者的治疗首选药物治疗，针对难治性癫痫可采用手术治疗，目的是消除或者减少发作，提高生活质量。但必须满足以下条件。

　　第一、必须是经过药物治疗效果不好的。这里的药物治疗是指持续2年以上的，合理的规范的治疗。化验血药浓度在有效范围以内，仍不能控制癫痫发作。

　　第二、必须能明确定位癫痫病灶。病灶是单个还是多个，是局限还是弥散，是在大脑半球的一侧还是两侧，是否位于重要的脑功能区域，这些都关系到手术难易程度和手术效果，是否遗留并发症等，因此必须在手术前做认真检查评估。

　　根据统计分析，经过一种抗癫痫药物治疗，大约可以使50%的癫痫患者发作减少，若经过两种以上的药物治疗，又可以使20%的患者发作减少。剩下的大约20%-30%的不能用药物控制的属于顽固性癫痫患者，需要考虑手术治疗。

　　那么癫痫外科术前如何评估：

　　(1)癫痫外科手术前定位评估包括哪些检查项目?癫痫外科手术前定位评估是手术成功与否的关键。术前评估必须做到充分、细致、全面。目前有多种检查手段应用于术前评估和定位，可以分为无创伤性检查和有创伤性检查。

　　无创伤性：包括头皮脑电图(发作期及间歇期)、CT、MRI、PET、功能磁共振、神经心理学评估、脑磁图等。有创性：包括蝶骨电极、颅内电极置入、颅内电极脑电图，Wada试验、皮层电刺激(脑功能定位)等。

　　(2)癫痫外科手术前评估注意事项有哪些?

　　每一位患者进行所有的检查既不可行，又没有必要。应根据具体情况以获得满意的定位资料为标准选择相关检查。不可能通过一种检查手段就能得出结论，定位诊断是多学科领域检查的综合结果。具体选用的检查手段组合，至少应该包括发作期和发作间歇期的脑电图及发作症状的定位分析、头磁共振(MRI)、神经心理学检查等。

　　① 间歇期脑电图，是指在患者非发作期所记录的脑电图，主要观察项目为背景脑功能活动及非发作期的癫痫样放电，具有重要的定位价值，但另需结合发作期的脑电图及录像症状表现，进行综合定位分析。

　　② 发作期脑电图，包括发作期大脑的电活动及发作期患者临床事件记录，一般情况要监测要记录到至少3次或3次以上与平时自然发作一致的发作表现，发作期大脑放电部位及患者发作中表现形式对癫痫灶定位起到最为重要的作用。

　　如果各种无创性检查结果不一致，癫痫灶部位深在，头MRI病灶范围较广泛，多个病灶，病灶涉及到重要的脑功能区等，需要埋置颅内电极进行更为精确癫痫定位。

　　(4)癫痫定位诊断过程中用药应注意什么?

　　在癫痫患者外科手术前定位评估中，进行脑电图监测时患者不应自行减停药物，因为减停药物后癫痫放电的部位及方式可能发生改变，甚至影响癫痫灶定位，影响手术效果。另外减药还有可能加重发作，甚至出现癫痫持续状态，对患者造成不必要伤害。如果某些患者确实需要减停药诱发发作，必须在专科医师的指导下进行。

　　金钧主任提醒：癫痫患者术后仍要坚持服用药物，目的在于控制长期慢性癫痫所造成的广泛性大脑神经放电及其诱发癫痫发作危险，也可控制脑内潜在性致痫区，防止有发作潜能区域发展为新的癫痫灶，从而达到彻底治愈不留后患目的。对于手术后无癫痫发作的患者一般也要坚持服用抗癫痫药2年以上，复查脑电图没有癫痫样放电时再逐渐减停药物。