直面高血压(一）--我有高血压了吗？

       随着目前生活水平的日渐提高、生活工作节奏日趋紧张，高血压以其流行之广、危害之大，已经成为我们现在不可回避的慢性病问题之一，2010年我们国家高血压治疗指南指出我们国内高血压的发病率高达20%，也就是说每5个中国人就有一个高血压，而最新的报道更指出我国高血压的发病率可能已经到达30%左右。面对如此之高的发病率，我们应该怎么办呢，同样的，如果真的得了高血压，我们又应该怎么处理。本文就笔者临床工作中常见的几个问题为大家做一个讲解。

1.我真的有高血压了吗？

       经常的，我们在门诊会遇到这样的情况，病人拿了体检报告来了，告诉医生，体检发现血压高了。那多高了，比较多见的情况是，血压在140-150/90-95mmHg，应该说，这血压的确高了。但是，这样就是高血压了吗？当然不是，我们不能以单次的血压监测做出高血压的诊断。 高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。而且血压的测量还有相应的要求，如测血压前，应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱等。试想一下，有那个体检中心能做到这一点，大家都是排队-检查-换科室-排对-检查-再换科室，甚至同事之间再兴奋的交谈一下，这种情况下，血压怎么能测得准呢？

       那怎么办呢？重测血压是必须的，而且一定要规范的测量。同时，再做个动态血压监测看看吧？ 那什么动态血压呢，其实那就是一个小盒子，医生会帮你背在身上，然后，这个小盒子会每隔15-20分钟自动测一次血压并记录下来，这个检查会连续做24小时，然后把所有的数据进行分析。那做这个检查要住院吗？答案是：不需要！

2.为什么要做动态血压？

       一方面，动态血压有助于全面评估您的血压情况，如白天、夜间及24小时平均血压，血压昼夜节律，清晨时段血压的升高幅度(晨峰)。此外还有助于诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因等。

       我这么说，大家应该知道一般什么情况下应该查动态血压了吧。：）临床工作中，我们通常在以下情况中会做动态血压：1.患者第一次诊断高血压，需要评估血压实际状况。2.患者已经服药，需要评估血压控制情况。3.患者服药后血压波动大，需要进一步评估血压情况。

       那很多人可能会问，连续监测24小时血压，会不会很贵啊？不是的，动态血压检查的价格一般100-120元即可。

3.如何正确测量血压

具体方法和要求如下：

1) 选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。（市场上正规药店或医药公司卖的基本都符合要求)

2) 使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm-35cm，可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm，所以一般来说，您不用刻意挑选)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。

3) 测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。

4) 受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。

5) 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处（记住哦，不是塞人袖带中哦，我发现很多人量血压的时候喜欢把听诊器探头塞入袖带，这也包括了很多医务工作者，这是不正确的）。

6) 使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。

7）量血压是靠听的，不是光靠看哦。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。﹤12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第iv时相（变音）为舒张压。

（其实很简单啦，就是当你听到第一声是就是收缩压，最后声音消失的时候就是舒张压）

8) 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

9）使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。