白内障

高志强
|副主任医师
3天前
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青光眼白内障合并发生该怎么办



青光眼白内障合并发生该怎么办

首先给大家看一张正常的眼球结构图



一、白内障临床上常见类型

年龄相关性白内障又称老年性白内障。是在中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，其患病率和发病率明显增高。这类白内障主要分为皮质性白内障、核性白内障、后囊膜下白内障三大类；

其中皮质性白内障是最多见的类型。皮质性白内障的发展过程可分为四期：即初发期、膨胀期、成熟期和过熟期。




二、青光眼临床上常见类型

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关，青光眼是主要致盲眼病之一，简单来说就是眼球内生成的房水无法正常排出，从而导致眼球压力升高，进而造成视神经的不同程度损害的一种眼病，严重的会失明，而且是不可逆的。除药物降低眼压外，手术是青光眼的主要治疗手段。

青光眼临床分为原发性、继发性和先天性；原发性主要有闭角型和开角型，闭角型青光眼又分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼，中国人以闭角型青光眼居多。而闭角型青光眼发病机制中90%以上是瞳孔阻滞因素，随着年龄增长，晶状体变大膨胀，阻挡了瞳孔区的房水外流，使眼压急剧升高发生青光眼。

三、当青光眼遇上白内障，会产生什么样的叠加反应呢？




一般来说：

1、小眼球、浅前房的病人在白内障成熟期和过熟期中容易出现闭角型青光眼的急性发作。

2、开角型青光眼发生在患有高度近视、核性白内障的病人中概率较高。

3、有白内障出现视力下降，但带眼镜视力不能提高，且不痛不痒，也不排除慢性闭角型青光眼可能。

4、老花眼发展快，有青光眼家族史，虽然白内障不重，但晶状体体积大，也会突发急性闭角型青光眼。

5、外伤后容易出现晶状体移位，会造成外伤性白内障和继发性青光眼。

6、青睫综合症长期用激素会发生并发性白内障。


青光眼的高眼压会导致视神经的不可逆损害；而高眼压下的青光眼手术本来风险就大，再联合白内障手术，术中浅前房、虹膜松弛、瞳孔缘后粘连、晶状体韧带松弛、玻璃体腔压力大等使手术更是雪上加霜。

四、如何选择手术方式?

先做青光眼手术后做白内障？还是先做白内障后做青光眼？还是青光眼白内障一起做？这是一个困扰医生和患者的手术难题。分期手术，加重了病人的精神压力，增加了病人的经济负担，在一个眼球上多次手术也增加了手术感染和并发症的风险。有条件的情况下，我们还是提倡做白内障青光眼联合手术。

首先，青光眼伴有明显的白内障时；其次，青光眼手术后预计白内障会发展迅速者；第三、青光眼发病原因主要是瞳孔阻滞因素者；第四、角膜水肿消退有白内障手术指征时；第五、患者的全身状况不能耐受多次手术的；以上这几种情况可以考虑青光眼白内障联合手术。

目前白内障手术的设备和手术者的技术都比以前提高很多，根据青光眼房角关闭的情况，可以先把青光眼手术的巩膜瓣做好，但不进入前房，然后行透明角膜缘切口的白内障超声乳化手术联合人工晶体植入术，最后再做青光眼的滤过手术或房角分离术。

根据以往的临床经验表明，青光眼和白内障联合手术的降压效果以急性闭角型青光眼最明显；其次是慢性闭角型青光眼；开角性青光眼稍差。

青光眼和白内障联合手术真正达到了一台手术解决了2种眼病，但对手术医生的临床技能经验要求较高。总之，当每位青光眼合并白内障患者在专科医生的个体化治疗下，一样可以获得满意的视力，重见光明。

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高志强副主任医师
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关晓波
主治医师
2楼
2天前
谢谢高老师，学习了
余俊|主治医师：学习了13小时前
郭飞|主治医师：关注我12小时前
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用户8db91pa
3楼
13小时前
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郭飞|主治医师：关注我12小时前
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用户8ce01qb
4楼
11小时前
好可怕
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快乐的费菜
5楼
1小时前
·同城
谢谢
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