新技术介绍:前列腺癌早期诊断的融合靶向精准穿刺活检

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前言:

本文最早发表于杨斌医生的个人公众平台！

上海十院前列腺癌MDT团队于2017年10月14日上午举办了第七届“维前沙龙”---前列腺癌宣讲会。泌尿外科杨斌医生介绍了中国前列腺癌的情况，并围绕“前列腺早期诊断的融合靶向精准穿刺活检”这个话题，做了深入浅出的演讲。会后经文字和图像整理，形成了此篇文章，以进一步宣传普及前列腺癌知识，让公众朋友们对前列腺癌的早期诊断有有更多的认识，同时也让大家对上海十院前列腺癌MDT团队在前列腺癌诊断和治疗领域的努力与智慧，学术与技术有更多的了解。

摘要:

上海十院前列腺癌MDT团队在2016年引进了多参数MRI与经直肠超声实时融合引导前列腺靶向精准穿刺活检技术，不仅有利于提高前列腺穿刺活检的精准度，提高早期局限性前列腺癌的检出率，还有利于检出临床显著前列腺癌。同时，采用经会阴途径穿刺活检，不经过直肠壁，避免了直肠损伤和直肠出血风险，也减少了感染和发热的风险，避免了穿刺导致的前列腺与直肠的水肿和黏连，诊断明确后也就不需要延迟手术。

1.我国前列腺癌发病率越来越高，但早期诊断严重不足

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前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在美国男性癌症患者中高居第1位，病死率居第3位。我国前列腺癌发病率虽远低于美国，但随着人口老龄化和人民生活水平的提高，发病率也呈显著上升的趋势。近20年间，我国前列腺癌的发病率的增长超过了10倍，已成为泌尿外科发病率最高的恶性肿瘤。与欧美国家前列腺癌的早期诊断和早期治疗不同的是，我国的前列腺癌总体防治水平还较低，早期筛查和体检并未得到足够的重视，前列腺癌的治疗理念发展不平衡，地区差异较大，这也是我国前列腺癌患者5年生存率远低于欧美水平的主要原因。

2.前列腺癌早期诊断依赖于“三阶梯”法

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早期的前列腺癌通常没有典型症状，但当出现尿潴留，血尿，骨痛，贫血等症状时，往往提示癌症已经进入晚期。那么如何早期发现前列腺癌呢？目前医学界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法:(1)通过血清前列腺特异抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)等肿瘤标志物检测和直肠指检(DigitalRectal Examination, DRE)发现可疑病例；(2)视具体情况，选择经直肠超声(TRUS)和多参数核磁共振(MRI)等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断；(3)通过TRUS引导下的前列腺系统穿刺活检获得病理诊断。

3.前列腺系统穿刺活检有两种途径(经直肠途径 vs 经会阴途径)

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前列腺穿刺活检有两种途径，分别是经直肠穿刺活检和经会阴穿刺活检。这两种穿刺活检途径都需要经直肠超声进行实时引导。经直肠穿刺活检是目前广泛采用的一种途径。采用经直肠途径前列腺穿刺活检时，穿刺针需要穿透直肠壁才能达前列腺部位。其导致直肠出血的风险较高；由于直肠内存在大量细菌，因此有高的感染和发热的风险。经直肠穿刺活检后，局部也容易水肿和黏连，一般需等待一定的时间(等待2-8周的时间均有报道)，待局部炎症消退后再进行手术，这可能会降低手术难度和减少并发症。

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超声引导下经会阴前列腺穿刺活检一直是上海十院前列腺癌MDT团队的优势技术。在2015年，该团队成员发表了经直肠穿刺活检和经会阴穿刺活检的前瞻性随机对照研究(郭乐杭，吴蓉，徐辉雄等：Guo, L.H., Wu, R., Xu, H. X. et al.: Comparison between Ultrasound GuidedTransperineal and Transrectal Prostate Biopsy: A Prospective, Randomized, andControlled Trial. Sci Rep,

5: 16089, 2015)。研究表明，采用经会阴前列腺穿刺活检，其诊断效率等同于经直肠穿刺活检。经会阴前列腺穿刺活检时，穿刺针经会阴部皮肤刺入，不经过直肠壁，避免了直肠损伤和直肠出血，也减少了感染和发热的风险，避免了穿刺导致的前列腺与直肠的水肿和黏连，诊断明确后也就不需要延迟手术。

4.新技术：前列腺融合靶向精准穿刺活检

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2016年，上海十院泌尿外科联合超声医学科和放射科，引进了多参数MRI与经直肠超声实时融合引导前列腺靶向精准穿刺活检技术。该项新技术针对前列腺癌病灶进行靶向穿刺，这进一步提高了前列腺癌的早期诊断技术。目前，该项技术已成为上海十院前列腺癌MDT团队常规开展的技术，其病例数也居于领先水平。

通过下面的视频，可以进一步了解前列腺融合靶向精准穿刺活检技术:

视频链接:https://v.qq.com/x/page/b0561u03kl6.html

5.前列腺融合靶向精准穿刺活检的优势与应用

与传统的前列腺系统穿刺活检技术相比，融合靶向精准穿刺活检提高了精准度，可显著提高早期局限性前列腺癌的检出率，还有利于检出临床显著前列腺癌(比如Gleason评分高的前列腺癌)。

前列腺融合靶向精准穿刺活检可用于: (1)PSA升高怀疑前列腺癌的病例的首次前列腺穿刺活检；(2)对于在首次穿刺活检病理报告良性而临床上又高度怀疑前列腺癌的病例中，进行重复穿刺活检时推荐使用融合靶向精准穿刺活检；(3)低危和极低危局限性前列腺癌的主动监测; (4)低危和极低危局限性前列腺癌的局部治疗。