肘关节骨折术后康复

“肘关节骨折是临床上较常见的疾病， 发病率位于所有骨关节损伤的首位，资料显示肘关节损伤约占各种骨伤病例的14% ; 由于其解剖特性， 肘关节上下关节面接触弧度大， 吻合紧密，骨折后活动受限很容易导致骨性活动障碍，导致肘关节功能不全。 ”

今天跟大家聊聊肘关节骨折的康复事项：

肘关节的结构与功能

肘关节是上臂和前臂的机械性连接，是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要关节， 肘关节良好的活动范围和稳定性有助于发挥肩和手的功能。

肘关节骨折引起的损伤

肘关节骨折不仅引起骨骼连续性或完整性中断，肌肉、韧带、皮肤软组织等的损伤往往同时并存，甚至还涉及神经、血管的损伤， 可能引起骨骼形态改变、关节软骨损伤、关节内粘连及周围软组织瘢痕挛缩等异常而导致肘关节功能障碍，严重影响患者日后生活质量。

因而创伤后如何尽快尽好地促进肘关节功能恢复越来越受到骨科医师的关注。康复治疗是改善骨关节运动功能的重要手段。康复治疗要掌握合理的时机，不注重早期合理的康复锻炼，即使骨折愈合良好，亦可出现肢体功能障碍。

肘关节骨折术后康复的重要性

许多学者通过实验研究发现, 关节软骨骨折损伤后, 关节制动超过72—78h, 关节软骨为纤维组织修复; 关节固定 6—12 周后, 没有损伤的关节软骨也发生明显的退形性改变。

肌肉、肌腱等软组织在关节制动后 3 天就可以出现粘连。手术内固定为骨折的愈合创造了条件,但为了避免肘关节功能障碍, 必须尽早进行以关节运动治疗为主的康复治疗。

1.急性肿胀期(损伤/手术后2周)

这个阶段最重要的是控制肿胀、减轻炎症反应。损伤和/或手术后急性期出血会造成组织明显的肿胀。而肿胀会造成瘢痕形成、粘连。所以我们要重视急性期的冷敷、加压包扎。平时我们的做法是患者术后2天内我们给予cryocuff处理。对于消除肿胀，当然还包括最基本的抬高患肢。

2.炎症期(损伤/术后2-6周)

这个阶段的主要特征是出现大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织。这种增生比较活跃同时瘢痕组织也具有很好的延展性，我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性，用我们的治疗措施进行干预以获得可能的最大关节活动度。

如果允许进行全关节活动度的被动运动，治疗的重点是“自我被动牵伸”，配合使用重量牵引。

3.纤维化期(损伤/术后6-12周)

这个阶段，瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组，因此这个阶段也是康复治疗的有效期。我常告诉我的患者术后3月是你的“蜜月期”。这个阶段支具的应用可以适度增加强度，因为骨折已经愈合啦。依然强调长时间规律的佩戴支具以获得对软组织的最大量的牵伸。

4.晚期(损伤/术后3-6月)

无论是神经康复还是骨科康复，都有个时间窗的概念。前面已经提及骨折术后3个月为康复的“蜜月期”，而进入第四期，康复的疗效大打折扣，但依然有效。

对于术后6月甚至更久来门诊诉求康复治疗的患者，这类患者一般没有接受过早期康复治疗，所以他们的关节僵硬会比较严重，加之这个时期本来康复效果就不大。我们通常会告知患者，保守治疗效果不理想，要付出很多的时间、精力、财力，而收获甚微，建议患者先行手术松解，术后再结合我们的康复治疗，那样会事半功倍。

心理健康

良好的心理素质是骨折康复的必要条件，保持豁达乐观的情绪，树立良好自信心，能够减弱骨折及康复锻炼带来的不适。

饮食指导

骨折后的康复过程还需要各种营养，包括蛋白质、维生素、钙等，适当的喝骨头汤、牛奶，吃新鲜蔬菜、水果、肉类、豆制品等，十分有益，同时要求戒烟。

院外指导

对住院病人及家属讲解功能锻炼的方法，并把各种康复知识及注意事项告知患者，定期进行随访或门诊复查，以保证康复锻炼的连续性和有效性。康复护理的实施原则是循序渐进，主动为主，被动为辅。康复护理的成功离不开信心、恒心和小心。