经自然腔道行胆囊切除术的疗效及安全性研究02

3、NOTES目前面临的问题：
自从NOTES的概念正式提出来到现在已经过去了十多年，人们为了实现这一技术进行了不懈的努力，十多年前，NOTES面临以下9个方面挑战：腔镜入路问题、切口闭合问题、预防感染的相关问题、缝合及吻合装置的选择问题、维持空间方向的问题、多任务操作平台问题、腹腔内并发症及出血、由NOTES引起的生理不良事件及培训相关问题。
目前，大多数人类NOTES程序实际上已经使用经阴道进入，因为这个路径对于妇产科来说已经很成熟，且阴道闭合更加安全、更加容易。但是，经胃肠道途径仍然是一种非常吸引人的方法，因为它比经阴道途径更通用，并且通常对患者来说适用范围更广。在预防感染方面，只要内脏切开术闭合是安全的，感染的几率非常小，并没有之前所预期的非常严重。之前缝合及吻合装置由于技术限制不能广泛应用，现如今则是由于越来越繁琐的监管系统阻碍了先进吻合方法的推广。在空间导向和导航方面，目前随着医生手术例数的增加已经积累了丰富的经验，习惯了目标器官及周围组织在视野中的各种操作。然而，目前仍然存在一些问题，如：关于如何选择内脏切开术和安全内脏出口的最佳位置等。到目前为止并没有发现由NOTES引起的一些严重的生理影响。
4、NOTES的未来：
综上所述，从NOTES提出至今经过了多年的动物实验及临床试验，已经取得了丰富的经验以及技术积累，经阴道的途径是目前应用最为广泛的一种NOTES技术，其次是经胃通道。由于结肠的细菌数量多，且感染概率相对较大，所以经肛门/结肠途径仍然被认为是一个挑战。目前，随着欧洲进行了越来越多的经肛门和结肠的混合NOTES手术，且基于经肛门内窥镜粘膜切除术的长期临床经验，经肛门混合结肠切除术和经肛门混合直肠切除术是将来最具发展前景NOTES手术方式。随着科技的发展，微型体内机器人应运而生，它具备人工所不能拥有的稳定性、灵活性、精确性及手眼协调等特点，是NOTES的一种新型平台和替代方法。目前，在动物模型中已经证明了几种不同体内机器人的成功应用，这些机器人中的一些与腹腔镜和内窥镜仪器非常协调的使用。为了与之完全兼容，需要对这些机器人设备
进一步细化。未来更加灵活的微型体内机器人平台将为使用NOTES技术进行复杂的手术变成可能。虽然目前并不是所有的NOTES技术对于传统腹腔镜来说都占据优势，但是在个
别方面如：经口内镜下肌肉切开术(POEM)已经在治疗贲门失弛缓症当中发挥了明显的优势。未来应该继续解决阻碍NOTES进一步发展的问题，并且积极研发新的技术，总结临床经验，制定出统一规范的手术标准，相信随着时间的推移，NOTES必将会成为微创外科领域的第2次革命。

本文选自：刘昆，经自然腔道胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术疗效及安全性的Meta-分析