【ESC中国专家之声】张健：心力衰竭在急诊科之专家视点

中国医学科学院阜外医院  张健教授

编者按：欧洲心脏病学学会（ESC）年会正在西班牙巴塞罗那召开。中国医学科学院阜外医院张健教授受邀担任“心力衰竭在急诊科”论坛的主持。《国际循环》记者对张健教授进行了采访，请他分享了该论坛的主要内容。张健教授指出，此次ESC年会专门开设“心力衰竭在急诊科”论坛，充分证明了急性心力衰竭与ACS一样重要，都特别强调时间对于挽救生命的重要性。在急性心力衰竭患者进入到急诊室的第一时间，若能处理恰当常可挽救患者生命。

急性心力衰竭在急诊室第一时间的处理措施
比利时根特大学的SofieGevaert教授报告了在急诊科对急性心力衰竭第一时间的处理措施，主要介绍了患者进入急诊室之后如何在早期60分钟内使用利尿剂、如何在早期患者充血症状较重且血压合适时应用血管活性药物，同时也特别强调了患者有心源性休克时我们应如何合理使用正性变力性药物和升压药物。在急性心力衰竭的评价方面，再次强调了对心力衰竭按照外周灌注的情况进行评价，同时强调了在急诊室心源性休克时应如何按照非常有效及时的措施来进行处理的过程。

再次强调BNP和NT-proBNP的评价价值

圣地亚哥VA医疗中心CCU和心力衰竭项目组、加州大学医学教授AlanS.Maisel讲到了标记物在急性心力衰竭中的应用，仍然是强调了BNP和NT-proBNP在早期急性呼吸困难是否由心力衰竭心脏原因所导致的评价。张健教授介绍，这个问题是个老问题，在此再次强调了它的重要性。同时，AlanS.Maisel教授讲到了一系列标记物在急诊室中的应用。例如，PCT对患者是否存在感染诱因的判定，以及ST2在心力衰竭严重性及预后评价中的作用。这些都给我们提供了一些新的认识。Maisel教授强调，用好蛋白标记物可以使一个好医生变得更好；用不好蛋白标记物则会使差的大夫变得更差。这很形象地形容了我们应恰当准确地应用好这些标记物。

合理使用利尿剂、恰当使用正性变力性药物和血管活性药物是解决心力衰竭症状的基石

希腊雅典的GerasimosFilippatos教授特别提到了近几年急性心力衰竭的用药问题。我们应该应用新药物还是用过去旧的药物就可以解决问题？Filippatos教授强调，合理使用利尿剂、恰当使用正性变力性药物和血管活性药物是我们解决心力衰竭症状的基石，同时也介绍了一些新的药物。这些药物有成功的，也有失败的，还有正在进行的。例如，这次的一项偏中性和阴性结果的松弛素在急性心力衰竭中应用的研究。正在进行中的有关下一代正性变力性药物sGC刺激剂Vericiguat的研究目前已在全球范围内入选1500多例患者，中国也参加了该项研究，计划纳入334例中国患者。另外，他还介绍了一些新的利尿剂如托伐普坦，特别强调对于利尿剂抵抗的患者可以通过增加剂量、合用多巴胺、合用或替换为其他袢利尿剂来解除患者容量负荷过重的情况，突出强调了急性心力衰竭个体化治疗的理念。
一定要在合理时间内安排急性心力衰竭患者出院
贝尔格莱德大学医学院塞尔维亚临床中心的ArsenD.Ristic教授报告了何时能让急性心力衰竭患者出院的问题，这是我们临床实践中面临的很大的一个问题。在国内，急性心力衰竭患者常常是在急诊室应用利尿剂症状缓解后就要出院。这使得临床上很多患者得不到有效治疗，患者这么早出院会使得我们没有机会去评价患者的急性心力衰竭病因，没有时间去评价什么是其刺激因素和激发因素，更没有时间去为患者制定症状缓解后随访和管理方案的机会。因此，Ristic教授提出我们一定要在合理的时间内安排急性心力衰竭患者出院，也就是说我们要做好上述这些工作后才能让患者出院。只有这样才能真正提高我们对急性心力衰竭患者的治疗效果，更好地为患者服务。