梅核气、咽神经官能症，处方麦门冬汤加减

高某某，女，３７岁，心慌，胸闷，无胸痛。近１月来，自感喉中有球状物，欲吐不能，欲咽不下，甚感苦楚，渐至胸闷心烦，多寐，善太息。３天前因家事纠纷，怒后手足发凉，麻木，旋即不省人事，经针刺人中、内关等穴位后苏醒，次日又作昏厥，数分钟后苏醒。症见：心悸，胸闷，头晕乏力，咽中如有炙脔，口干而苦，痰不易出，午后诸症尤为明显，全身畏冷，小便清长，舌质暗，苔薄白，脉弦细。中医诊断：（1）心悸：心肾阳虚。（２）梅核气：肺阴不足，痰气交阻。西医诊断：（１）病态窦房结综合征。（２）咽神经官能症。治疗：先拟润肺化痰散结以缓其急。处方：麦门冬汤加减：麦门冬、半夏、川贝、桔梗、枇杷叶、天门冬、西洋参、生甘草、大枣。再诊：自感咽部痰已上移，有轻松感，痰易咯出。7剂后咽部症状大减，唯感胸闷乏力，心率有所下降，动则心悸，手足发凉，舌暗红，苔薄白。前投润肺化痰，咽部症状有所减轻，而心悸症状反而加重，盖因育阴而阳虚更甚之故，当温阳育阴，心肺同治，以麻黄附子细辛汤化裁：麦门冬、天门冬、西洋参、半夏、桔梗、枇杷叶、川贝、炙麻黄、制附子、细辛、龙眼肉。三诊：上方连进３剂，心悸胸闷大减，咽中异物感亦减轻，心率８０次／分，律齐。６剂后，病情大为改善，唯痰少而粘，此为温阳育阴之药用量应适当调整之兆。遂于上方中略加育阴之品，以监制温阳之药的燥性，又进１２剂后，胸闷心悸、咽中异物感等均消失，心率７０次／分，心电图检查正常，痊愈。