直肠息肉ESD术后癌变？

患癌的生活更是不易

患癌再加遭遇当下疫情

更是让看病、求医之路雪上加霜

在疫情面前

患者迫切需要的手术治疗一次次延缓

心里开始没了底：“还要等多久？”

“病情会不会一天天加重？”

“转移了怎么办？”

焦虑不仅不利于病情缓解

反而会刺激病情

3月初，傅教授门诊来了一位40岁女性，化名（安**），询问病史后了解，2月份，安**在外院体检肠镜发现距肛缘2cm有一枚大小约2.5×3.0cm息肉样隆起，内镜下ESD术切除后，病理回报：中分化腺癌。赶紧请医生看报告，医生告知需追加手术，肿瘤位置很低肛门肯定保不住，“什么……？要切除肛门？”医生尽量放平语气陈述事实，但这句话还是犹如晴天霹雳，本以为摘掉息肉就没事的安**此刻真的吓蒙了……

一定可以改变的，冷静下来后安**四处打听寻找肠癌专家。终于在网上搜索到上海市东方医院的BG专家傅传刚教授，为千千万万走投无路的患友保住了GM。安**一刻也不敢耽搁，赶紧前往傅教授门诊，傅教授直肠指诊发现齿状线上约1cm处左侧可触及2×3cm疤痕样创面。安**带着哭腔说道：“教授您这里是我唯一的希望了，我还年轻......”。傅教授习惯性地用手托了一下眼镜：“你这个BG应当没有问题，手术我们会尽力，但也要做好保不住的准备。”

傅教授威严的形象和严谨的话语让安**吃了定心丸，然而屋漏偏逢连阴雨，安**的难题接踵而至，当时正值上海疫情，安**出门就医途中就被通知小区紧急封闭管控，医院床位紧张，等核酸结果出来才能入院，老公隔离在外，家回不去，酒店没有核酸住不进......只能在门诊大厅将就一夜，好在傅教授关照值班医生留好床位，直到半夜1点多，阴性核酸报告终于出来了……

术前检查

肠镜所见ESD 术后疤痕

一番波折后总算入院，安排术前各项检查。电子结肠镜检查直肠ESD术后齿状线上约1cm可见吻合口，吻合口粘膜光滑完整。MRI影像：直肠癌ESD术后，直肠上段局部肠壁信号异常。

傅传刚教授分析指出：

极早期的肿瘤可考虑肠镜下行ESD或EMR切除，但对于浸润至粘膜下层的早癌，有淋巴结转移可能，仅行肠镜摘除及CT无法充分评估淋巴结转移情况，必要时需追加手术切除肠段。

手术安排

傅传刚教授团队

择期排除手术禁忌症，根据安**的病情细致分析，结合各项检查结果综合考虑,傅教授为安**制定自己在国内率先开展的腹腔镜无切口根治性直肠前切除术（经自然腔道取出标本术），幸运的是术中探查肝脏、脾脏、胃、胆囊、大网膜等其他脏器未见明显转移，原癌变疤痕被完整剥除，将切除下来的组织送检后，进一步证实与术前病理结果符合，为早期直肠癌，且手术做得非常及时，达到治愈性切除。既除去了肿瘤病灶，又最大限度地保护了直肠及肛门的功能。

＃ 病理回报

术后病程

术后2个月，小区一解封安**马上来医院复查，傅教授肛门指诊并结合电子结肠镜检查：见齿状线上约1cm吻合口粘膜光滑完整、无狭窄，可以还纳。安**又惊又喜，不是还没有到3个月吗？我可以还纳了？

吻合口恢复良好

直肠癌术后什么时候可以还纳？安**直肠癌尚属早期、病理回报切缘干净、无周围淋巴结转移，排便良好，吻合口通畅无狭窄，择期可行造口还纳术。如能较快还纳，肠道功能、连续性和排便习惯的恢复也会更快。

截稿前安**已还纳，术后恢复很好.....现已出院康复中。

科普小课堂

傅教授强调，对于低位直肠癌患者来说，是否选择**手术，需要综合分析和判断风险因素。绝不能为了提高**率或为了满足患者、家属的要求而擅自BG，必须坚守“保命第一BG第二”原则。若术前外括约肌已经存在异常、大便失禁、盆底肌功能差、年龄过大或体质过弱的患者都不适合保肛。如果因为刻意追求保肛而忽视手术效果，很可能酿成大祸。

得了直肠癌，一定要切除肛门吗？

在我国，低位直肠癌在直肠癌患者中占比70%，而低位直肠癌的BG问题一直备受关注。能否行保肛手术，至少必须要满足4个条件：

• 肿瘤不能太大，肿瘤下缘一般应在齿状线上方2 cm
  

• 肿瘤未侵及直肠腺、肛门外括约肌及肛提肌

• 患者术前应当有良好的肛门括约肌功能

• 低分化腺癌或印戒细胞癌保肛手术需要慎重，肿瘤下缘一般应在齿状线上方3cm及以上

肠癌术后为何复查？多久复查一次？

在根治性的切除手术后，肠癌仍有复发的可能性。尽可能早发现癌症的复发，再手术切除仍能有效延长生存期。大肠癌患者需定期复查。

一般地讲，在手术后2年内，应该

每3个月复查1次。术后第2年-第5年，应该每6月复查1次，而5年以后开始应该每年复查1次。