浅谈胸中热烦中华中医疑难杂治疗研究基地主任：龙善煜

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       胸中热烦”这个基本症状，前面三个字，都是修饰最后这个“烦”字的。“胸中”说的是“烦”的病位。——胸中亦即心中，由于心胸是少阳病的发病与诊断部位，所以才把“胸中热烦”定义为半表半里部阳性病少阳病的核心症。“热”字是来定义这个“烦”是由于“热”所引起来的。所以，这个词儿的重点是这个“烦”字。烦是指心中烦热不安的自觉症状。大多见于热证之中。烦经常是和躁连起来说的。但烦与躁是两个不同的概念。烦是病人的自觉症状。说的是心胸烦热郁闷，甚至懊恼不眠，但神志清楚，是病人的自觉证。躁是他觉体征。躁指的是病人由于烦而扬手掷足，躁扰不宁，神志大多昏沉，是他觉证。但在临床中所见，二者虽然可以单独出现，但在疾病的发展过程中，大多一起出现。就是说，烦极可以见到躁，躁中也有烦。二者比较起来，一般以烦躁较轻，躁烦较重。就是说，在伤寒论的原文中，分别有烦、躁、躁烦、烦躁等不同的描述。并且，根据烦症所兼而有不同的表现，用词也不一样，如：烦热、烦满、微烦、虚烦等，以后再解释。至于烦与躁的区别，有这样的说法：《类证治裁》书中说：内热为烦，外热为躁。烦出于肺，躁出于肾。热传肺肾，则烦躁俱作。意思是说：烦与躁是由于热的原因，但烦为阳而躁为阴。所以，但烦不躁者，多见于阳热证中，而但躁不烦，则常见于阴寒证中。这也是其中一个重要的区别点儿。从伤寒论方证的角度来说，主要列举以下方证：太阳中风表虚证之桂枝汤证。太阳伤寒表实证之麻黄汤证。风寒表实兼内热之大青龙汤证。蓄水证之五苓散证。心阳虚之桂甘龙牡汤证。脾虚心悸之小建中汤证。肾阳虚之干姜附子汤证。阳虚厥逆之茯苓四逆汤证。等等，不一而足。