192--恶露相关科普

    定义：产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为产后恶露，这是产妇在产褥期的正常临床表现，属于生理性变化。无论顺产还是剖腹产，产后都会出现一些阴道分泌物，包括瘀血、黏液。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4～6周，总量为500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出，称之为产后恶露不尽。

    恶露分类和持续时间：恶露分三种

    红色恶露（也叫血性恶露）：产后3-4天内最多，持续1周左右；恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。血性恶露持续三到四天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

    浆性恶露：一周以后至半个月内，恶露中的血液量减少，较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆性恶露。浆液恶露持续十天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。

    白色恶露：半个月以后至三周以内，恶露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。白色恶露持续三周干净。

    产后恶露的护理事项：适当休息，不要过度劳累。使用一些透气性好的品质有保证的卫生巾放在家里。要勤换，预防感染。产后至少6周之内，不要使用卫生棉条，因为这时候你的阴道和子宫正在复旧，伤口正在愈合，使用卫生棉条会增加你感染的可能性。产后在阴道、子宫没有恢复好之前不盆浴，选择淋浴，防止感染；产妇在产褥期（产褥期指产后42天）不宜有性生活。

    产后恶露不尽：一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽”。但事实上产后4周、5周仍有少量出血的产妇在临床上经常可以看到，而各项检查可以没有任何异常。如果排出物不多、没有异味，没有腹痛发烧等异常症状，可以暂时继续观察，待产后6周去医院复查。

    产后恶露不尽常见原因：妊娠组织残留、子宫复旧不良、手术产刀口部位延期愈合、盆腔生殖道感染（子宫内膜炎最常见），超声检查可以明确前三者因素，感染因素常常混淆在前三者之中。对于有恶露不尽的患者超声为首选，抗感染治疗不可或缺，如有其它因素存在需针对病因治疗。

产后恶露不尽危害：

l         产后恶露不净有可能导致局部和全身感染，严重者可发生败血症。

l         恶露不净还易诱发晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。

l         剖腹产所导致的产后恶露不净还容易引起切口感染裂开或愈合不良，甚至需要切除子宫。

    判断产后恶露是否正常：

    1、正常的恶露有些血腥味，总量大约为500～1000毫升，但是不臭。一般情况下，恶露大约在产后三周左右就干净了。

    2、如果产后两周，恶露仍然为血性，量多，伴有恶臭味，有时排出烂肉样的东西，或者胎膜样物，子宫复旧很差，这时应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血。

    3、产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。这时的恶露，不仅有臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色。

    4、产后如果血量大到不正常的程度（1小时内浸透一片卫生巾，或出现比高尔夫球还大的血块）。这预示着产后出血，需要马上去医院就诊。如果大量出血，并感到要晕倒，请马上叫急救车。

如何区别恶露和正常月经 

l         不哺乳的产妇：一般在产后6-10周内月经就能复潮；

l         哺乳的产妇：月经复潮的时间有极大的变动性，可能在产后第2--18个月内的任何时候恢复，平均为6-8个月，甚至有的孕妇在哺乳期间月经一直不来潮。

    恶露和月经区别：恶露逐渐转变成白色恶露以后，没有任何原因地变成出血，量就像过去的月经量或者比过去的量稍多，但没有其它不适感，那很有可能就是月经复潮了。一般来说大部分产妇的产后第一次月经量比孕前月经量稍多，一周内就会干净，不需进行特殊治疗。

    产后恶露注意事项：

    1、产后未满42天绝对禁止房事。

    2、使用产妇卫生巾质地要柔软，品质有保障，勤换，防止发生感染。

    3、恶露减少，身体趋向恢复时，可鼓励产妇适当起床活动，有助于恶露的排出。

    4、保持室内空气流通，但要注意保暖。

    5、卧床休息静养，避免情绪激动，保持心情舒畅，避免发生产后抑郁。

    6、产后恶露不尽要绝对注意阴道卫生，每天用温开水或1:5 000高锰酸钾液清洗外阴部。选用柔软消毒产妇卫生巾，勤换，减少感染机会。

    7、加强营养，饮食总宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻、不易消化食物。为免温热食物助邪，可多吃新鲜蔬菜。

    8、若产后恶露不尽，应观察是否在正常范围内，谨防出现产后大出血。