少精子症的病因和诊疗思路

什么是少精子症?

    在WHO第五版手册之前，我们把精子密度＜20×106/L称为少精子症，但是2011年《WHO第五版人类精液检查和实验室处理手册》中把精子的浓度＜15×106/L称为少精子症(男性精子的数量较以前又变少了…..)。由精子数量减少而导致男性不育的发病率较高，这是男性不育的主要原因之一。安徽中医药大学第二附属医院男科吴宗传

哪些原因可以导致少精子症呢?

1、  炎症 睾丸炎可以破坏睾丸的生精功能（如腮腺炎性睾丸炎）。附睾的炎症可以累及到睾丸。输精管道可因为炎症水肿，梗阻引起不完全性的梗阻可出现少精子症。

2、  精索静脉曲张  大约有24~39%的少精子症是由精索静脉曲张导致的，由于静脉曲张导致睾丸温度升高，代谢产物及毒物的影响，影响睾丸的生精功能，从而导致少精子症。

3、  隐睾  少精子症的患者中，隐睾大约占了9%。单侧隐睾在手术前已经有组织学的改变了（故而对于隐睾的手术宜早做），会导致生精功能的下降。

4、  内分泌异常  由于脑垂体分泌的各种促性腺激素的异常，以及糖尿病、甲状腺疾病等都可以导致少精子症。

5、  染色体异常  染色体的基因突变，对精子的数量、活力、活率等都有重要的影响。如AZF基因的缺如等。

6、  自身免疫  自身免疫可影响精子的发生使生殖细胞脱落，还可以使精子的输出发生阻断。

7、  肥胖  肥胖的男性睾酮水平下降，雌激素水平升高。精液多为少精子症。

8、  慢性疾病  慢性肝病的患者中，大约有近一半的患者会有睾丸萎缩，从而出现少精子症。尿毒症的患者中，患者可出现睾丸生精功能的低下或阻滞。

 此外，少精子的发生还有其它因素有关：1、年龄：睾丸的生精功能，在30岁以后开始逐渐下降，约有一半的老年男性在70岁以前会出现自发性的睾丸输出梗阻，从而导致少精子症。2、禁欲和性交频率：性生活次数过多，会影响精子的数量。反之，禁欲虽然可以增加精子的数量，但是如果禁欲时间过长，会影响精子的活率及活力。3、X线、微波、红外线、激素等、杀虫剂、除臭剂、食物添加剂、化学制品等影响精子的生成。4、药物因素：化疗物药、激素类药物，可以引起少精子症。

 诊断少精子症，临床一般需要做3次精液检查，以减少生理性少精子症。此外，诊断特发性少精子症（找不到病因的，我们称为特发性），需要通过一些检查与已知原因导致的少精子症区别开来。

1、  需要通过微生物的培养，排除感染导致的少精子症；

2、  通过专科体检和阴囊彩超，排除精索静脉曲张导致的少精子症；

3、  通过染色体和基因的检测排除，排出染色体原因和基因的问题；

4、  通过血液性激素的检查（这个检查非常重要，可以初步判断保守治疗的价值，以及预后），可以排除内分泌疾病导致的少精子症；

5、  通过抗体的检测可以排出免疫性因素；

6、  上述是一些无创的检查，必要时，可以通过有创检查，如附睾穿刺，输精管造影等判断有无不完全性梗阻等。

 总之，少精子症的病因较多，但临床上仍有约一半的患者是找不到的病因的。即使发现一些病因的证据，有时也难以明确是否是真正导致其少精的原因，因为临床上患者的少精子症，往往是多种因素综合作用的结果。这也是为什么我们祛除某一单一致病因素后，患者精液并没有显著改善的原因。

 关于少精子症的治疗，针对发现的病因，我们要针对病因积极治疗，如感染、免疫、精曲等。对于找不到病因患者，我们要根据其性激素水平，来判断有无保守治疗的价值。中医药在少精子症的保守治疗中，发挥非常重要的作用，无论特发性少精症，还是对于感染，免疫性不育，或轻中度精曲，以及精曲的术后恢复，都有者较好的治疗效果。保守治疗一般需要3~6个月，部分患者的精子数量和精子的活力可以得到改善，其中有些患者可以自然受孕。如果3~6个月后，没有明显效果，就需要考虑行二代试管了。

 对于一些染色体异常者，即使做二代试管，也需要进行遗传学咨询，防止遗传给子代。