关于痔疮，你得知道这个...

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。

痔疮是最常见的肛肠疾病。据我国1997年的一项调查，痔疮发病率高达87.5%，接近我国民间流传的“十人九痔”的说法。此外，痔疮会伴随着年龄的增长不断提高发病率，且女性的发病率略高于男性。

痔疮是个啥

关于痔疮的形成，主要有两种学说。一种是学说认为，痔疮是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。另一种学说则认为，直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构，称为“肛垫”，其功能是协助肛门的紧密闭合，犹如水龙头橡皮垫圈的作用；当肛垫发生松弛、肥大、下移时，即并发静脉丛瘀曲扩张，才能称为痔疮。痔疮的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

痔疮发病因素复杂，症状也各不相同。医学上，根据痔疮生长部位的不同，据齿状线（肛门内的一种正常结构）划分为内痔、外痔及混合痔。

上图显示了外痔、内痔和脱垂的内痔

 内痔：主要表现为出血和脱出。出血主要表现在血液附着在大便上，或者是厕纸上；脱出则是痔疮从肛门内露出到肛门外。除此之外，部分病人可伴发排便困难。

 内痔的症状

1.来自直肠的鲜红色出血；通常为无痛性。 

（1）出血通常发生于肠道开放后，或者在擦拭时可看到

（2）出血有时发生于两次肠道运动之间

2.直肠间歇性出血。 

3.用力时感到脱垂；这类痔疮可自行还纳或用手托回。 

此外，内痔根据症状的轻重分为四度：

外痔：主要表现为肛门不适，肛周潮湿，瘙痒。当形成血栓性外痔时，还会出现剧痛。

 外痔的症状：

1.肛门周围出现持续性或间歇性肿块。 该肿块可能缘自：

（1）未形成血栓的水肿性痔疮

（2）严重栓塞的痔疮

（3）血栓外痔触痛感剧烈，呈深紫色或黑色，直肠检查对患者可能特别痛苦

（4）脱垂于肛门外的水肿性痔疮  

        ①这类痔疮可能有触痛感，但是通常较柔软

        ②它们通常具有体内和体外部分

        ③患者可能手动还纳这类痔疮或者这类痔疮会自行还纳

2.外痔可能消退但是会留下皮赘；皮赘可能造成刺激、炎症和卫生问题。 

3.急性疼痛；此症状通常来自变成血栓的脱垂痔疮

4.肛周瘙痒（发痒和刺激）

（1）脱垂痔疮可导致肛周区域变潮湿、敏感和表皮破损

（2）患者可能发现很难使肛门区域保持干燥

混合痔：内痔和外痔混合存在。内痔进展到一定程度（上表II或III以上）后，会形成混合痔。若混合痔加重，呈环状脱出，就称为环状痔。当脱出的环状痔受到肛周括约肌的挤压，还有可能形成嵌顿，从而引起肠管坏死，此时会表现为剧痛，需要紧急手术治疗。

 不过，需要注意的是，由于痔疮的表现和结直肠癌、结肠息肉、结直肠黏膜脱垂，都太像，普通人难以辨别。所以，不论出现哪一种情况，都需要请肛肠科医生来进行辨别。