北京协和医院多学科协作 胃束带减肥手术相关问题

1、体重指数（BMI）如何计算？

体重指数（Body mass index [BMI] = 体重[公斤]/身高[米]2）

2、中国肥胖患者减重手术适应症？

2007年10月，中华医学会外科学分会内分泌外科学组根据国人身体特征和发病特点，发布了我国肥胖患者手术适应证: (1)确认出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征且预测减重可有效治疗。如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。(2)腰围:男性≥90cm，女性≥80cm。血脂紊乱: TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) :男性< 0.9mmol/L,女性< 1.0mmol/L。(3)连续5年以上稳定或稳定增加体重，BMI≥32kg/m2。(4)16～65岁。(5)经非手术治疗1疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗。(6)无乙醇或药物依赖性及严重的精神、智力障碍。(7)患者了解减重手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力，能积极配合术后随访。有以上(1)～(3)之一者，同时具备(4)～(7)情况者，可考虑外科手术治疗。北京协和医院基本外科康维明

3、肥胖症及其合并症发生率如何？

目前，在世界范围内肥胖发病率逐年增加，WHO已将其定位为一种重要的疾病，它已成为世界范围内重要的公共卫生问题。国内调查显示，2002年我国成年人超重和肥胖发生率分别为22.8%和7.1%，与1992年相比分别上升了38.6%和97%。超重和肥胖已经影响到2亿6千万人口，肥胖症及其相关疾病治疗的总费用高达100亿人民币/年，这在大中城市尤其明显，北京协和医院2007年北京地区抽样调查结果显示，超重和肥胖发生率分别达36.4%和13.5%。在美国，64.5%的人群处于超重、肥胖状态，防治肥胖症及其相关并发症的费用迅速增加，2003年花费达750亿美元，2006年花费则增至907亿美元，2009年报道每年花费高达1470亿美元。

由于肥胖发病率的迅速增加，引起了代谢性疾病的增长和疾病谱改变。肥胖不仅严重影响人们健康和生活质量，还可引起高血压（肥胖者发病率为25～55%）、糖尿病（肥胖者发病率为14～20%）、冠心病（肥胖者发病率为10～15%）、高脂血症（肥胖者发病率为35～53%）、睡眠呼吸暂停（肥胖者发病率为10～20%）、抑郁症（肥胖者中发病率为70～90%）等，其它还包括肿瘤、不育症、结石等与寿命及生活质量直接相关的疾病。特别是肥胖达到病态性肥胖时（BMI超过40），其死亡率会呈现急剧增加的曲线。唯有迅速而有效的减轻体重才能扭转此曲线。

4、北京协和医院多学科综合治疗肥胖模式必要性？

临床多学科工作团队（multidisplinary team，MDT）是指两个以上相关学科组成的工作组，针对某种疾病，如肥胖症、恶性肿瘤等，进行定期定时临床讨论，提出临床治疗方案。在欧美等医疗资源相对集中的发达国家，MDT模式已成为医院医疗体系的重要组成部分。由于传统单一学科治疗已无法满足肥胖患者整体治疗阶段需要，无法为患者提供全方位诊疗方案。随着科学技术进步，临床学科逐步分工细化，专业化程度更加突出，对于肥胖症的治疗也从单纯饮食、运动和药物治疗，转向了多学科综合治疗模式。

 对于重度肥胖患者，特别是合并症较多的患者，尤其需要多学科综合治疗模式，北京协和医院多学科治疗团队包括：胃肠外科、内分泌科、营养科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、妇产科、心理医学科、整形科、骨科、消化科和放射科等，并采取如下形式：(1)多科专家联合门诊：对于门诊患者，采取绿色诊疗通道，相关多科专家联合门诊，避免患者反复挂号、治疗意见不统一和缺乏连续性等缺点。（2）多科会诊讨论：对于住院或手术患者，通过多科会诊讨论，制订出最合理的诊疗流程和治疗方案。（3）多科随诊和宣教：对于患者术后应进行长期随诊，定期复查和宣教工作。（4）召开多科相关研讨会，多科成员进行经验交流和学术研讨。北京协和医院现代化多学科综合治疗优势，对于提高肥胖症诊疗效果和医疗服务水平，促进学科学术水平提高，必将发挥越来越重要的作用。

5、北京协和医院多学科综合治疗团队主要科室门诊时间？

内分泌科：周一至周五上午 对肥胖症患者均能进行诊疗，符合转诊条件

将转至肥胖专科门诊进一步诊治

内分泌肥胖专科：周二下午 为保证质量，对外限挂6个号/周

基本外科：于健春教授 周三、周四上午

  康维明副教授 周三、周五上午

  马志强主治医师 周四、周五下午

临床营养科：于康教授 周五上午

     陈伟副教授 周四、周五上午

    刘燕萍主治医师 周一上午

6、可调节胃束带手术是一项成熟的手术技术吗？

1983年，美国Kuzmak等最早实施开腹可调节胃束带手术。1993年，比利时Belachew等首先经腹腔镜置入改良型束带。1994年，改良型可调节束带在欧洲上市。2001年，美国食品及药物管理局批准Lap-Band上市。该术式现已在全世界40多个国家推广应用，有超过20万例患者接受过手术，是欧洲和澳大利亚的标准减重手术方式，已取代旁路手术成为最常用的减重手术，也是目前最安全的减重手术。由于该类型手术患者可完全复原，手术简单、安全、可靠，尤其符合中国国情，特别适合年轻患者，可在生长发育和特定生理时期（如妊娠）进行安全有效的调节。

7、可调节胃束带手术常见并发症包括什么？

（1）恶心、呕吐是术后第1年最常见的并发症。术后即刻出现恶心、呕吐多因麻醉药物反应、束带过紧、手术后胃壁水肿或束带位置放置不当等造成，后期则常为患者进食过快、胃束带注水过多所造成。我院采取术后常规24h留置胃管，经上消化道泛影葡胺造影证实束带位置适宜、无流出道梗阻后，方拔除胃管进流质饮食，并常规早期采用止吐药物加以预防。

(2)切口感染：肥胖患者腹部脂肪较厚，手术易形成脂肪液化坏死，局部感染灶形成，同时因患者多合并糖尿病，易造成继发感染。可采取预防性使用抗菌素、皮下尽量少采用电刀、术后严格控制血糖等措施，降低切口感染发生率。

(3)胃束带/注水泵移位：多由于术中胃束带/注水泵包埋固定不满意造成，可通过术中确切固定、包埋胃束带/注水泵，降低其发生率。

(4)胃小囊扩张：多因手术时胃小囊留置容量过大，束带固定不确切所致。术中通过可调节胃导管将胃小囊容积控制在10～15ml并同时确切包埋胃束带是减少胃小囊扩张的根本措施。

8、可调节胃束带手术减重效果如何？

术后1年可减重体重超重部分的30%～40%，术后2年为50%，术后3年后达到50%～60%，减少术前BMI 25%。术后1个月即可开始首次注水，此后根据减重情况决定总注水量，较满意的减重指标是每周减轻0.5～1.0kg。

9、胃旁路手术现状及常见并发症如何

1967年，Mason等首先提出胃旁路手术，是手术治疗肥胖症的最早术式。1977年，Alden提出施行Roux-en-Y胃肠旁路手术进行减重。1994年，Wittgrove等最早实施腹腔镜下胃旁路手术。在美国被视为减肥手术的金标准。该术式减重效果较好，但与胃束带手术相比，操作复杂、创伤大、并发症发生率高、术后需要相关营养物质监测与补充、围手术期死亡率较高。由于我国人群胃部疾病发生率较高，且该术式术后可导致胃大囊检查受限，胃镜无法进入，对于胃病高发人群应慎重采用该术式。此外该术式可使一些长期的2型糖尿病和原发性高血压等慢性疾病得到更为有效的控制。对于此类疾病患者，在综合考虑风险/收效比的情况下，可选择采取该种术式。该术式减重效果较好，通常可以减重体重超重部分的65%～70%，减少术前BMI的35%。减重可在1～2年达到平台期，但在达到减重最低点后，可能会有约10kg左右的体重反弹。

该术式最常见并发症包括营养缺乏：如微量元素和维生素缺乏，缺铁、贫血、低钾血症等。患者需终生口服药物补充上述元素，以避免此类并发症的发生。其它并发症还包括胃肠道瘘、吻合口狭窄、倾倒综合征、肠梗阻等。且患者术后消化道结构变化大，不能完全复原。

10、吸脂手术是一种减重手术吗？

用手术割除或抽取脂肪并无减重的效果，最近的研究显示，利用抽脂手术直接抽取高达１0kg的脂肪，并不会改善肥胖引起的各种健康风险，因此抽脂手术绝对不能做为减重手术，仅能做为局部瘦身的美容手术。

11、减重手术术前、术中、术后，为什么得到家人的支持很重要？

减肥手术后的饮食控制和生活习惯的改变可能是要终身的。如果您身边的人都能够理解并支持你的话，那你会取得更长久、更成功的减肥效果。您需要让您的家人和朋友理解为何选择外科手术的方法来减肥治疗。请您让他们了解重度肥胖是一种疾病，单纯的节食可能对您并没有效果，这一点非常重要。很多重度肥胖病人的配偶、家人和朋友会阻止他们去进行减肥手术，您需要和他们讨论您选择减肥手术的理由，告诉他们您的健康正受到威胁，您需要他们的支持，无论是手术中还是在手术以后的生活。可以通过网络参加一些支持团体，让您可以与相同情况的病人一起分享彼此的经验。在这样的环境中提问和聆听别人的建议是非常有帮助的。

12、可调节胃束带手术后什么时候可以出院？

若患者无其它严重肥胖相关合并症，术后可以口服足够的水和营养物质，没有发热及特殊不适，术后三天左右即可出院。

13、可调节胃束带手术后指导包括什么？

可调节胃束带手术后，为了提高诊治效果应在术后的第一年里，至少要进行四次门诊随访，并根据患者情况进行更多的电话或其它方式的随访。以便根据减重状况对胃束带进行适当调节。首次调节一般在术后一个月后进行。术后随访的主要目的是了解患者体重减轻的情况，是否有手术并发症发生，有无营养物质、维生素和矿物质的缺乏，以便根据需要做相应的检查并及时调整治疗方案，如有需要，还需进行必要的心理辅导。

营养科饮食指导也是保证手术治疗效果和避免远期并发症的至关重要的一环，目的是形成新的饮食习惯来促进减重，通过饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必需的维生素和矿物质，保证患者健康减重。

其它科室随访可根据患者具体情况及其肥胖相关合并症的具体诊疗状况进行选择。