胆囊结石的自然病程如何？哪些情况需要手术？

王伯军  消化界  

患了胆囊结石，如果不加干予仍其发展，有的可能终身无症状，有的可反复发作，有些甚至癌变，哪些情况需要外科手术呢？

1.无症状胆囊结石

多数胆囊结石患者可以长期无明显症状，或只有轻微消化不良的症状，如上腹隐痛、胀闷、餐后饱胀等；有不少患者是在体检时B超偶尔发现的。

根据对部分无症状结石患者的长期随访观察发现，这部分患者病程缓和，在10～15年内很少有患者会出现严重症状而需要手术。

2.有症状胆囊结石

此处的「症状」是指胆绞痛、急性胆囊炎、胆道梗阻等与结石相关的严重症状，而不包括一般的消化不良症状。

有症状胆囊结石不仅对患者生活造成明显影响，而且研究表明，这个群体发生急性胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻的风险较高；发作一次以后很可能会反复发作。

3.有发展至胆囊癌的可能性

胆囊癌是胆囊结石最严重的并发症。但一般来说，发生的可能性很小。结石巨大、美洲印第安人、瓷化胆囊和胰胆管合流异常等被认为是胆囊癌的高危因素。

2014年中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见：

慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选内科治疗，但在内科治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需考虑外科行胆囊切除术。

1）上腹疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。

2）胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上。

3）胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍。

4）胆囊壁呈陶瓷样改变。

作者：王伯军  来源：王伯军大夫谈消化