宫颈癌的筛查和诊治

宫颈癌防治
导语：上海市东方医院本部妇科位于上海市浦东新区陆家嘴，上海的核心位置，交通方便。李芳教授任本部妇科主任，主任医师，教授、博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院、英国剑桥大学附属Addenbrookes医院妇科肿瘤内镜中心访问学者。在李芳教授带领下，宫颈癌防治工作位于全球领先地位。拥有先进的宫颈癌筛查、诊断和治疗方法。与病理科密切合作，可进行高危HPVDNA和子宫颈脱落细胞学检查、p16等分子病理学检查。拥有先进的显微内镜，无需活检，一分钟在体筛查、诊断宫颈癌。拥有先进的LEEP设备和技术，可以1-2分钟手术治疗宫颈癌前病变。拥有国际先进的高清3D腹腔镜，可进行保留神经功能的广泛性子宫切除和盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术以及保留生育功能的广泛宫颈切除加盆腔和腹主动脉旁淋巴结显影和在荧光显影指导下的淋巴结切除术。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。2018年全球宫颈癌新发病例57万，死亡病例31.3万平均每1分钟就有1名女性患宫颈癌，每2分钟就有1名妇女死于宫颈癌。
中国子宫颈癌的发病率高居世界第二位。有13.5万新发病例，5.3万妇女死于宫颈癌。宫颈癌发病过程漫长，从宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN)发展为宫颈癌，一般需要10-15年。致癌性强的高危HPV16感染，最快半年可发展为癌前病变。宫颈癌是可以通过筛查和早诊、早治预防的癌症。
原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
一、宫颈癌的预防分为三级：
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。一级预防：宫颈癌疫苗的接种。二级预防：宫颈癌的筛查，筛查出患宫颈癌高危因素和早期宫颈癌的妇女，予以及时诊断和治疗。三级预防：宫颈癌的治疗。
二、宫颈癌的筛查：
早期宫颈癌常无明显症状和体征。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。因此，宫颈癌的筛查十分重要。宫颈癌的主要筛查方法为：子宫颈脱落细胞学（TCT）和高危HPV联合筛查。有性生活2年以上的妇女应常规进行宫颈癌筛查，可每1-3年筛查一次，连续三次筛查结果正常，可延长筛查时间，3-5年筛查一次，直至65岁。筛查结果异常及时找医生就诊。
三、宫颈癌的诊断
高危HPV感染和早期宫颈癌常无症状。因此，宫颈癌筛查结果异常者应进行阴道镜检查，阴道镜指导下取宫颈活检。阴道镜指导下的活组织病理学检查是目前确诊宫颈癌的金标准。阴道镜下可以清楚看到病变部位所在。
在可以晚期出现以下表现：
1．阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。2.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。3.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。
因此，有性生活2年以上的女性要及时筛查，早诊早治，防止宫颈癌的发生。
四、宫颈癌的治疗：
1.宫颈癌前期病变治疗：宫颈癌前期治疗方法简单，可以LEEP刀宫颈锥切或冷刀宫颈锥切，手术快速，数分钟完成，治愈率高到95-99%。
2.宫颈微小浸润癌治疗：手术治疗效果好，治愈率高。根据级别和患者情况，分为根治手术、保留生育功能手术和保留卵巢功能手术。
3.早期宫颈癌治疗：行广泛性子宫切除加盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。
4.晚期宫颈癌：可进行放疗和化疗。
五、治疗后随访：
宫颈癌和癌前病变治疗后要根据医嘱定期随访，原则上应随访至少20年或终生随访。