小儿多发性抽动症

小儿多发性抽动症是小儿时期较为常见的一种慢性神经精神障碍性疾病，大多起病于4～10岁，男孩多见，男女比例为5∶1～3∶1 。成人患病率约为儿童的1/10。 近年来本病有明显增多的趋势。

本病起病时常被家长忽略，误以为是孩子习惯问题，而受到责骂，或以为是眼病、喉病而看眼科、五官科。还有人认为抽动症长大以后会自然痊愈，因此对病态的孩子没有引起足够的重视，从而极易延误最佳的治疗良机。江苏省中医院儿科朱先康

虽然抽动症不是重危疾病，也没有明显的脏器损害，但由于发病后不能很快得到控制，可能对孩子的学习、生活和社会交往造成障碍，并可能给家庭带来很大的心理负担。因此，我们必须对多发性抽动给予足够的重视。

小儿抽动症是一种不随意的、反复出现的、无明显目的的运动或发声。其表现形式多种多样，主要分为运动性抽动和发声性抽动两大类。有些患儿抽动的形式可出现改变，如原来是眨眼、耸鼻，过一段时间改变成点头、耸肩、不自主的发声等。临床观察发现，患抽动症的儿童多数具有敏感、羞怯、不合群、容易兴奋和激动等特点。

抽动症主要表现为短暂、快速、突然、程度不同的、不随意运动。开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等，随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等。常在情绪紧张或焦虑时症状更明显，入睡后症状消失。

发声抽动常有多种具有爆发性，反复发声、清噪子和呼噜声，个别音节字句不清，重音不当或不断口出秽语。性格多急躁任性和易怒，常伴有上课注意力不集中或成绩下降，严重时动作和发音影响学习和课堂秩序，抽动症症状呈波动性、进行性、慢性过程 。

多发性抽动症除了症状复杂外，尚有许多共存病症。只要出现共存病症，尤其是共存病症出现越早，则病情变为复杂而又难治的可能性就越大。甚至必须以治疗共存病为主才能好转，所以及时发现和识别共存病就显得非常重要。

共存病症有：

1.以注意力涣散及(或)多动、冲动为主的注意缺陷多动障碍即小儿多动症。男孩多见。

2.强迫症，包括单独或同时出现的各种强迫观念与行为，持续反复地出现于思想和行动中，明知不对而欲罢不能，始终无法摆脱，有时很痛苦，可出现自残行为,如咬舌、咬破手指、损伤皮肤、毁容等，常留下感染或疤痕，甚至流露出不想活下去的自杀念头，对此务必高度警惕，防止意外。女孩多见。

3.品行障碍及对立违抗性障碍，二者都有反社会倾向，不可忽视，不少家长常误认为这些表现不是病态，以为只是脾气倔犟而加以打骂压制，结果病情反而加重。

4.学习障碍，是认知功能受损，主要是阅读障碍和数学困难，可严重影响学习成绩。

5.情绪障碍，主要是抑郁症及心境恶劣，成人型的交替性抑郁躁狂症也可在儿童及青少年中发病。

6.焦虑障碍，主要是害怕与不安，如怕与亲人分离、怕亲人出事、怕上学、长期过度地怕陌生人、怕社会交往，乃至每天都为将来前途担忧、惶惶不安等。

7.孤独症及相关疾病，包括语言障碍及与孤独症相同的Asperger综合征。

8.攻击性行为，如表现无端挑衅、辱骂殴打、破坏砸毁行为。

由于病情复杂痛苦，无法自控，病程又反复迁延，患儿的生活质量较差，主要是由各种共存病所致，而非多发性抽动症本身。

小儿多发性抽动症的发病原因目前还不是很清楚，一般认为与遗传因素、精神因素及躯体因素有关。国内外学者经过调查发现，多发性抽动症病人的亲属中，本病的发生率明显高于其他人群。双生子的研究也证明其患病的一致性达56％。 精神过度紧张、受惊吓等可诱发抽动症。躯体因素常见于上呼吸道感染，鼻咽腔及咽结合膜炎症，或某些部位的不适感引起局部激惹不适，产生保护性或习惯性动作而固定下来。如眨眼动作可因眼结合膜炎症或眼内异物引起；皱眉、皱额可因戴帽过小或眼镜架不合适引起。以上原因去除后，动作本身已失去合理性，但在大脑皮层已形成惰性兴奋灶而反复出现抽动动作；由于模仿别人不良动作或生理缺陷也可成为习惯性动作而形成本病。

抽动症的诱发因素：

1.围产期因素：母体孕期精神紧张、高热、先兆子痫、难产、生后窒息史、新生儿黄疸，剖腹产等。    2.感染因素：上呼吸道感染、扁桃腺炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。

3.精神因素：惊吓、情感激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性强的动画片，过度打电子游戏等。    4.家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。

5.其他因素：癫痫、外伤，一氧化碳中毒，中毒性消化不良、过敏等。

研究表明，导致儿童抽动症发病的原因主要有两个，一个是内因，也就是遗传基因缺陷，实验证明抽动症是有家族病史倾向的。但是外因更为关键，这就是孩子的不良生活方式，现在很多孩子都爱吃快餐、喝可乐、看电视、玩电脑，这些对孩子的脑神经发育会产生很大不良影响 。随着社会的发展，生活节奏的日益加快，家庭向独生子女化发展，父母的重望，学习的压力，升学的竞争，复杂多变的社会环境给少年儿童带来了不同程度的紧张刺激和心理压力 。孩子成长过程中缺少伙伴，而很多家长出于安全的考虑，控制甚至禁止孩子和外界接触，长此以往孩子的人际交往能力必然低下，心理健康也不容乐观，这对他们的成长是极为不利的。另外缺少玩伴使孩子们更依赖于电视和电脑。医学研究已经表明，长时间看电视和电脑会使孩子的大脑神经发育产生畸形，使儿童抽动障碍发病的可能大大增加。

小儿抽动症的预后：70年代以前认为本病是一种终身性疾病，但近年来的研究表明本病是一种与遗传有关的发育障碍性疾病，至青春期后有自然完全缓解的可能，预后相对良好。儿童时期起病后往往是症状起伏波动，到了青少年时期症状达到顶峰状态，于成年早期症状出现明显的改善。据统计，本病到了成年后，大约1/3抽动症状完全缓解；1/3抽动症状明显减轻；另有1/3抽动症状仍较明显。约有48%可先后出现强迫行为，表现为强迫性数数字、强迫性行走和强迫性触摸物体。另外有小部分病人可伴发品行障碍，容易导致刑事犯罪，预后可能较差。所以及时控制抽动症状，减轻躯体不适和心理负担，纠正不良行为和不良情感，对本病的预后和防止严重行为障碍的发生是很有意义的。

小儿抽动症的护理：

1.日常护理：要合理的安排好孩子的日常生活，做到生活有一定的规律性，每天的作息时间相对比较固定，要保证孩子有充足的睡眠时间，避免过度疲劳、紧张或兴奋激动等。

孩子的饮食最好给予富有营养易于消化的食物，多食清淡含维生素高的蔬菜和水果，不要暴饮暴食。尽量不喝含咖啡类的饮料以避免过于兴奋，尽量不食海鲜发物如鱼虾、羊肉、油炸食品、辛辣食品。不要吃苹果、西红柿、柑橘类水果。合理安排孩子的饮食起居，对提高疗效的起着非常重要的作用 。

2.居室环境：孩子的居室除了要注意开窗通风、适宜温度以外，最重要的是要求环境安静、减少噪音。多发性抽动症的孩子存在着中枢神经系统功能紊乱，如有噪音长期干扰，必将加重病情或诱发抽动。不要大声地播放摇滚音乐、打击乐，可是当地播放一些古典音乐、小夜曲等缓慢、柔和的音乐。使孩子生活在一个相对安静的环境中，将有利于疾病的康复。

3.管教：家长不能因为担心孩子有病就放松管教，不可娇惯。但要注意管教方式应该是耐心地说服教育，不可打骂或体罚。关于游戏活动，不要让孩子玩电子游戏机或者电脑游戏,禁止看一些惊险、恐怖的影片或电视节目，对于武打片或枪战片要少看甚至不看，以避免精神过度紧张而诱发抽动加重。对于秽语孩子，要正确指导文明语言的使用。

4.上学：由于多发性抽动症孩子的智力一般不受影响，所以可正常入学，但要注意孩子的学习负担不能过重。但是，当孩子抽动发作特别频繁、用药不能控制或同时伴发比较严重的行为问题时，就需暂时休学一段时间，待临床症状明显减轻或基本控制后，再继续上学。

5.心理护理：首先应向家长、老师和同学对本病的特点、性质进行解释与宣教工作，争取全社会对本病的了解及对患儿的理解和宽容。尤其是家长更要主动配合医生的治疗，对孩子的抽动症状不要给予特别的注意或提醒，努力造就孩子良好的性格，保持一个稳定的情绪。语言和蔼，多使用表扬和鼓励的语言。耐心地了解孩子的心理活动，决不可表现出不耐烦和焦虑。

心理治疗主要是解决儿童的情绪问题与其它伴随症状。消除诱发因素，恢复儿童的自信心，防止发生其他心理问题。间接地缓解症状，起到药物治疗不能代替作用。

患儿因为表现出控制不住的症状而受到同伴的嘲笑、讥讽，产生自卑心理，也受父母过于担心着急情绪的影响，把自己的病看得过于严重，形成心理阴影。家长不要过分的担心和紧张，对疾病有比较正确的认识，极配合医生对孩子进行治疗。

尽可能不谈及孩子不愉快的事情，当孩子犯错误时，不能辱骂、殴打，要细心开导、耐心说服。以保证孩子的情绪稳定性。要与学校老师取得联系，让老师多给予正确引导，让同学们多给予帮助，其目的在于不要让同学或周围人对患儿有歧视，让孩子觉得到处都是温馨和安全的环境，让孩子感到生活中有快乐感，从而消除自卑心理，有利于缓解抽动症状。

建议孩子努力做到以下几点：

1.树立战胜疾病的信心了解自己的疾病是可以治好的，积极主动地配合家长和医生的治疗。

2.了解自己的不可控制症状是因疾病而致，别人是可以理解的，不要有自卑感，要主动和同学交往，以增进友谊。

3.当抽动病情较重而影响学习使成绩下降时，要知道这是暂时的，以后通过加倍努力后是可以追上或超过的。

4.避免情绪波动，平时少看电视，不玩游戏机，不看恐怖影视片，与同学和睦相处，不打架斗殴。

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