卢丙仑教授：脂肪移植填充中的那些并发症

在自体脂肪移植填充的过程中，常见的并发症有感染、血肿、脂肪液化、硬结、色素沉着、脂肪栓塞、皮肤不平及假性囊肿，发生原因及如何预防是求美者普遍关心的问题。

一、感染

引起感染常见的因素包括手术器械及术区消毒不严格，受区有感染灶，脂肪颗粒长时间暴露在空气中，以及手术操作过程中受到污染等。感染将直接影响移植脂肪的成活效果，因此感染的预防更重于治疗。从脂肪的获取、筛选、SVF的分离到移植，可能发生污染的环节较多，因此，要严格掌握手术适应证，谨慎选择受术者，充分完善术前检查及准备，手术中每一个环节须十分强调无菌观念，血肿的发生会增加感染的隐患，因此要采用钝针注射，轻柔熟练操作。

感染一般在术后5～7 天发生，局部发生红、肿、热、痛，严重者局部皮肤潮红青紫、注射进针点不愈合等，一旦发生应积极抗感染治疗，局部加强换药处理；严重者可穿刺引流脓液，并做细菌、真菌、厌氧菌及结核分枝杆菌涂片检查、药敏试验，必要时切开患处，充分清除坏死组织，留置负压引流，积极处理后一般可痊愈。

二、血肿、血清肿

多因术中操作粗暴损伤大血管导致出血、术后术区加压包扎不确切导致局部积血、受术者有凝血机制障碍性疾病等原因造成。术者应熟练掌握局部解剖，手术中避免损伤大血管，掌握好层次，手法应轻柔、细心，避免暴力操作；抽吸脂肪时采用放射状隧道式抽吸法，可将一手平放在皮肤表面感觉抽吸的方向和深度，避免抽吸层次深浅不一；应选择钝针头的注脂针进行脂肪移植注射，避免损伤大血管；术后对抽脂区域进行适当的压力包扎和恰当的引流。血肿一经发现，应予静脉滴注止血药、局部加压包扎对症处理，并视情况决定是否穿刺抽吸，必要时行切开引流处理。

三、脂肪液化

脂肪液化的发生主要由移植脂肪细胞坏死引起的。在同一部位移植注射过多的脂肪颗粒，或者注入脂肪不均匀，成较大团块状，致使脂肪颗粒与移植受床未能充分接触，导致中央区血供重建困难而逐渐发生坏死、液化；待移植的脂肪颗粒纯化处理不当，造成组织碎块残留、大量脂肪细胞破碎；或者由于术者操作粗暴，移植术区受到较严重的创伤，出现血肿、感染等；

术后过早过度按摩移植受区，影响了移植脂肪的成活。少量的脂肪液化可以逐渐吸收，但是较大的脂肪液化则需要及时处理，病灶局部可有红、肿、热、痛及波动感，并且容易引发感染，处理方法主要是在液化区波动感最明显的部位进针进行穿刺引流出液体，囊腔内使用抗生素液体冲洗后加压包扎，严重者需进行负压引流处理。

预防的方法包括同一部位避免注入过多脂肪，严格控制脂肪移植量，以多隧道、多层次、多点方法进行注射，一个隧道注射的脂肪量应掌握在1 mL，每退一针大概注射0.2 mL脂肪组织，以增加移植脂肪与受区面积，使移植脂肪易于获得血供重建及营养供应，提高成活率。脂肪处理过程应动作轻柔，最大程度避免过多损坏脂肪细胞，尽量去除肿胀麻醉液、血细胞、破碎组织等，以获取纯度良好的脂肪颗粒。

四、硬结

多由于同一部位注入脂肪过多导致脂肪成团块状，被纤维组织包裹；或者由于移植脂肪细胞坏死，导致钙化结节的形成而产生的硬结。因此脂肪移植注射应遵循多隧道、多层次、多点均匀注射原则，避免同一部位一次注入过多脂肪。为避免干扰日后乳癌筛查结果，注意不可将脂肪颗粒注射入乳腺腺体内，以混淆脂肪钙化硬结与乳腺肿瘤的诊断。硬结一般在术后3个月出现，一般无不适症状，可予局部适当按摩、热敷，不做其他特殊处理。

五、假性囊肿

由于大量脂肪移植、局部创伤、血肿、炎症反应引起的脂肪坏死，早期尚未液化时可在局部引起纤维包裹反应，当坏死灶液化时可形成具有囊性感的囊腔。长时间的脂肪坏死、液化，以及纤维化、钙化成囊壁，大量分泌液体，造成囊肿增大。囊性病变不但影响乳房手感，而且影响乳房包块的诊断，对囊壁已形成的较大的囊性变可通过手术摘除囊壁，术后局部加压包扎。

六、色素沉着

过度抽脂导致真皮下血管网受损，引起局部皮肤缺血致色素沉着。供区和受区的进针口在短时间内出现瘢痕增生和色素沉着，一般术后3～6个月色素可逐渐消退，或者可外用4％氢醌减轻色素沉积。抽脂术中损伤末梢神经可导致暂时性的感觉迟钝改变，一般在术后3～6个月内可逐渐恢复。

七、皮肤凹凸不平

吸脂部位皮肤不平整多因过度抽吸脂肪，或者在同一隧道反复抽吸，以及脂肪移植注射时不均匀有关，因此应保留浅层约1.5 cm的脂肪组织，抽脂时应在同一层次平面呈放射状抽吸，不可形成在同一隧道多次抽吸的习惯。较明显的皮肤不平整可通过局部脂肪抽吸进行修整，对于凹陷明显的区域可行脂肪颗粒移植填充矫正。

八、脂肪栓塞

脂肪移植隆乳手术发生脂肪血管栓塞的并发症很罕见，一旦发生易危及受术者生命，是最严重的并发症，因此应该积极预防。脂肪栓塞通常与术者不熟练操作及使用错误的移植器械有关，因此在移植脂肪时避免粗暴操作和过大的推注压力，动作要轻柔，注射脂肪应一边后退一边推注，避免进针途中注射脂肪；避免使用锐性针头及过细的移植管，以免刺破局部血管，使脂滴进入并阻塞重要血管，从而造成脂肪栓塞严重的并发症。此外术前应做好全面的检查，并仔细询问受术者有无血栓疾病史，以排除血脂高、血管硬化、高凝状态的凝血功能异常等问题，避免血管栓塞并发症的发生。